例— 朱某，女，57岁。初诊∶1983 年 8 月 30日。

主诉及病史∶曾确诊为"冠心病、缺血性心绞痛"，住院治疗好转，出院未几，心痛复作，痛在胸膺之左牵及同侧肩胛，或稍劳即作，或一日数发，持续时间虽不长，但痛势颇重，伴有肢冷心慌。平时常感胸闷，活动登楼则气短不敷，偶有心悸，寐短不实，头昏疲乏指麻，有时午后低热，曾用过西药潘生丁、ATP、消心痛、硝酸甘油片及复方丹参片等均不能控制其发作。

诊查∶苔薄、舌边有浅齿痕，脉形细涩。治法∶从气虚血涩论治。

处方∶党参12g 黄芪 15g 炙甘草 5g 当归 10g 川芎6g 五灵脂6g 蒲黄5g赤芍 8g 红花 6g 降香 4g 肉桂 3g 5 剂

二诊∶9月13日。久患冠心病，以不典型心绞痛频发为苦，脉突无力，虽然古有"痛无补法"之训，毕竟久病气虚，气不催血，亦可形成心痛，当循此立法。其下午低热者，元气虚颓、浮而为热也，原方加白术 5g，枫斗 3g。5 剂。

三诊∶9 月 27日。用保元汤进治后，心痛逐渐消失，午后微觉肌热，以往有长期低热史，舌体略胖边有浅齿印，脉虚软。不囿于"痛无补法"之说，爰以甘温为主治之。

处方∶党参12g 黄芪15g 炙甘草 5g 当归 10g 赤白芍各 5g 生姜 2 片 大枣 4枚 莒蒲 5g 桂枝 5g 瓜萎皮 5g 5 剂

药后心痛先缓，随访1年，诸症消失。

【按语】 中医学对痛证的认识，古有"不通则痛"之论。真心痛者，心脉痹阻不通所致也。而本例心脉痹阻之由，良由心气虚馁，不足运血所致，故其治疗不囿见痛化瘀之说，宗"气为血帅"之旨，一诊方采保元汤意以参、芪、草培元助气，盖气充则血运是也。当归、川芎、赤芍活血养血，蒲黄、五灵脂、降香、红花利气化瘀拈痛，加肉桂辛热一味，温蒸血脉推血供布，以血得热则行故也。药症合拍，是以服后心痛大缓。虽并见午后低热，但脉虚无力，舌胖边有齿痕，非阴虚渐热之象，乃元气亏乏、营卫失调之征，故继以参芪当归温补气血，桂枝汤调和营卫，葛蒲、瓜萎利心气开胸痹，辨证精当，收效佳良。

例二 王某，男，48 岁。初诊∶1976年12 月 2日。

主诉及病史∶胸闷心痛，断续发作已十载，业经西医确诊为"冠心病"。1周来心痛频作，日发 2～3 次，痛作之际则胸中窒塞，气憋不畅，唇绀肢麻，含服亚硝酸甘油片方缓。

诊查∶察其色面斯暗红，左目红赤胬肉攀睛，舌质深红泛紫;按其脉强缓有力;查血胆固醇 260mg%，心电图运动试验"阳性"，胸透"心脏向左扩大，主动脉弓增宽"，血压 100～200/70～ 90mmHg。

辨证∶书云"包络之痛……更有本经血滞气郁，久从火化"，此证乃气郁化热，血滞络痹，不通而痛。

治法∶拟小陷胸汤加味。

处方∶瓜蒌 15g 枳实 5g 黄连 2g 橘叶3g 降香5g 苏子木各5g 川芎10g 当归 10g 毛冬青 10g 地鳖虫 2g 活血藤10g 生焦山楂各 10g

二诊∶服药 10 剂，心痛次数减为日或间日一作，作亦轻缓，面色转润，目赤渐退，脉象小弦，再步原法。

处方∶瓜蒌 15g 枳实 5g 黄连 3g 橘叶 3g 陈皮5g 半夏 10g 蒲黄5g 五灵脂 5g 红花 6g 苏木 6g 毛冬青 10g 生焦山楂各 10g

嘱服 7 剂。此次诊后未再来诊，访患者药后心痛发作更稀，已停用硝酸甘油片。

【按语】冠心病、心绞痛，中医辨证认为，病机不同，证候各异。本例既无寒凝痰扰之因，又无阳亢阴亏之象，显系心脏本经血滞气郁，久而化热，灼炼津液，浊邪害清，以致痰热浊脂互扰，壅塞阻遏心脉，心气因之不畅，心血因之不利，心痛乃作矣。故选用小陷胸汤泻热化痰，以橘叶、苏子、降香调气和络，用川芎、当归、苏木、地鳖虫、活血藤活血通络，取山楂、毛冬青以降脂扩冠。药后痰化热平，气调血活，心脉自和，心痛遂缓。二诊继步原法出入，增半夏、陈皮理气化痰，失笑散消瘀止痛，再助一臂之力，心痛遂止。将辨病与辨证有机结合，相辅为用，故能得心应手。