老年妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道内环境改变，抵抗力下降，以致细菌反复入侵、繁殖而引起阴道炎症。临床常表现为外阴阴道灼热不适、瘙痒、干涩感或分泌物增多，可伴有性交痛及尿频尿急等泌尿系统症状。目前西医针对本病的主要治疗方式为阴道局部给药，雌激素是首选用药，轻者予以局部用药，伴有更年期症状者可全身用药。许多患者由于担心激素治疗的副作用及其致癌风险而不愿轻易尝试，抗生素的长疗程、耐药性及不良反应等又给患者带来诸多困扰。

中医药在治疗本病方面独具特色，国医大师夏桂成教授认为老年性阴道炎的病机为肝肾阴虚，冲任虚衰，湿热之邪下注，治以补养肝肾、固带止痒。江苏省名中医卢苏教授师承国医大师夏桂成教授，在夏老理论基础上尤为强调心的作用，以其经验方清心滋肾方治疗本病，并联合中药煎剂外洗，多见良效。

01病因病机

老年性阴道炎之病机总属本虚标实。卢教授以国医大师夏桂成教授“心肾”理论为基础，结合多年临床经验，认为老年女性因其“肾气衰、天癸竭”之生理特性，故本虚在于肾虚，肾之阴阳失衡，心肾不交，从而出现一系列症状，发为老年性阴道炎。总结该病病机以心肾水火阴阳失衡为本，以湿热为标。治疗上以清心滋肾、清热利湿、固带止痒为原则，清滋共用，以清为先，兼顾肝脾，以清心滋肾方治之，配合中药煎剂熏洗外阴，以期改善整体功能。

02治法探析

老年性阴道炎虽病在下焦，见阴痒、带下等外在表现，但其常以内在病机变化为前提，内外相合而发病。治疗当遵循“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治、整体与局部相结合的方法。同时注重生活调摄，以改善症状、缩短疗程、预防复发。

2.1内服清心滋肾方——心肾同治

清心滋肾方是卢教授基于夏老所创之清心滋肾汤加减而成，临床多用于治疗绝经前后诸证心肾不交证。

药用：钩藤15克、莲子心5克、黄连3克、干地黄10克、山萸肉9克、丹参10克、酸枣仁15克、浮小麦30克。

该方以“心—肾—子宫轴”为理论基础，重在滋肾阴、清心火。方中钩藤清心肝而安神魂，黄连“最泻火……而入心尤专任也”，莲子心“由心走肾，能使心火下通于肾”，共为君药；干地黄归肾经并能清热凉血、养阴生津，与山萸肉同用共治肾衰癸水不足之本，共为臣药；丹参凉血活血，养心安神，“功同四物”，并能制山萸肉之温，酸枣仁养肝宁心安神，浮小麦养心安神，亦能止汗，共为佐药。全方交通心肾、燮理阴阳、心肾合治、清滋同用，使水火相济、脏腑协调、阴阳平衡，诸症得以平复。

卢教授临床把握老年性阴道炎病变之根在于心肾，创新性地运用清心滋肾方治疗本病。若患者心情不畅，思虑过度，可加合欢皮、醋柴胡等疏肝解郁，气郁化火则添广郁金。清心滋肾方药以滋阴清热为主，用药过程中要慎防滋肾之药滋腻碍胃，清心之药苦寒败胃，故临证可根据患者的情况酌加广木香、砂仁、鸡内金、佛手片等行气运脾之品，或加太子参、炒白术、焦神曲等健脾和胃药。同时重视对患者的心理疏导。

2.2外用中药煎剂熏洗——固带止痒

卢教授经验方阴痒外洗方药物组成：

一枝黄花30克、白鲜皮30克、苦参10克、蛇床子15克、土茯苓10克、土荆皮10克、艾叶10克、鸡血藤15克、淫羊藿15克、冰片1克、炙甘草5克。

方中一枝黄花消肿解毒，白鲜皮清热解毒、除湿止痒，两者共为君药，以除带下之湿热蕴毒。苦参清热燥湿、祛风杀虫，蛇床子“治湿癣，赤白带下”，两药用于治疗湿热下注所致之带下、阴痒，疗效甚佳；《滇南本草》中记载土茯苓可治五淋白浊，功能解毒、除湿热，用治火毒痈疖，土荆皮味苦性凉，可化湿热、杀虫、治癣疮。上四药共为臣药，加强君药清热除湿解毒之力。艾叶虽性温，但煎汤外洗可治湿疹瘙痒，与鸡血藤同用可疏通经络，鸡血藤又兼有活血养血之效，淫羊藿既可温补肾阳，又可祛风除湿，三者共为佐药，针对本病年老肾虚、日久生瘀之病变，发挥各自的疗效。冰片性寒，外用有清热止痒之功，又可抑制蛇床子、淫羊藿之温热之性，亦为佐药。炙甘草既能缓解土茯苓、土荆皮等药的毒性，又可调和诸药，为佐使药。诸药合用，使湿得以除、热得以清、风得以祛、毒得以解、瘀得以化，共奏燥湿杀虫、固带止痒之效。

03病案举隅

张某，女，70岁，农民。2019年10月8日初诊。

主诉：阴痒间作2年余，加重1个月。现病史：患者近2年来外阴瘙痒反复发作，伴外阴阴道干涩灼热感，带下量时多时少，色黄质黏，未见血性带下，自行间断使用“妇炎洁洗液”外洗，用药时症状稍有好转，停药后诸症又作，未规律治疗。近1个月来患者觉阴痒等症状加重，遂来就诊。刻下：外阴瘙痒，外阴阴道干涩灼热感，带下量少，色黄质黏，无阴道流血流液，伴头晕，心烦易怒，腰酸，畏热易汗，纳食尚可，夜间觉外阴瘙痒加重而难以入睡，无尿频尿急尿痛，大便每日一行，舌质偏红、苔薄黄偏腻，脉细弦带数。既往史：否认“高血压、糖尿病”等慢性病史。月经史：15岁初潮，5-7d/28-30d，50岁绝经。婚育史：22岁结婚，2-0-2-2，曾上环，现已取环近20年。妇科检查见：外阴呈老年性改变，稍红，阴道通畅，黏膜充血，无赘生物，见少量阴道分泌物，色黄，宫颈轻度炎症，无触血，无举痛，子宫前位，萎缩，活动度尚可，无压痛，双侧附件未及异常。白带常规：上皮细胞（++），白带过氧化氢浓度（+），白细胞酯酶（+），霉菌（-）；尿常规：葡萄糖（-），白细胞（-）。西医诊断：老年性阴道炎。中医诊断：阴痒（阴虚夹湿证）。治以滋阴降火，清热利湿，固带止痒。

处方1：钩藤15克（后下）、黄连3克、莲子心6克、醋鳖甲10克（先煎）、煅龙齿20克（先煎）、酸枣仁10克、浮小麦30克、瘪桃干10克、丹参10克、续断15克、牛膝10克、广郁金10克、醋柴胡6克、马齿苋15克。

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

处方2：一枝黄花30克、白鲜皮30克、苦参10克、蛇床子15克、土茯苓10克、土荆皮10克、艾叶10克、鸡血藤15克、淫羊藿15克、冰片1克（后下）、炙甘草5克。

7剂，每晚1剂，煎汤，趁热先熏后洗外阴，每次10-20min。并嘱患者少食辛辣刺激食物，避免搔抓外阴，注意局部卫生，穿干净透气内裤，勤换洗。

2019年10月15日二诊：患者诉外阴瘙痒及干涩灼热感较前明显减轻，近日常觉口干，饮水不解，纳食尚可，夜间燥热，便溏。前内服方去广郁金、马齿苋，加女贞子15克、广木香9克，7剂，每日1剂，早晚分服。外洗方按前方继用。

2019年10月22日三诊：患者诉外阴瘙痒虽偶有发作，但阴道灼热感已消，头晕心烦等症缓解。复查白带常规示上皮细胞（++），余无异常。二诊内服方14剂继服，外洗方加丹参10克，14剂，按前法继用。

2019年11月6日四诊：患者诉带下已无异常，阴道灼热感及干涩瘙痒消退，头晕、出汗、腰酸等症好转，睡眠较前明显改善，情绪尚佳。外洗方继用14剂以固疗效。

后随访该患者半年，诉阴道炎未再发作，期间头晕、心烦、出汗等症不显，夜寐安和。2020年8月体检示白带常规、尿常规、肝肾功能等未见异常。