组成：党参18g，五味子12g，葶苈子10g，怀山药24g，苦杏仁10g，白芥子10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。

功效：标本兼顾，肺肾同治。

主治：（喘证）虚喘。

哮喘实证，其病位在肺，宣肺、化痰、降逆最易中意；哮喘虚证，病久及肺累肾且痰饮内伏，治疗颇为棘手。盖久哮，本虚标实，唯则肺肾俱虚，因而缠绵难愈。近年来，西医常用激素之类，初则效如桴鼓，久则失效。且依赖激素而难以停药。另激素用久，莫不伤肾。患者常有背寒畏冷、颜面虚浮等症状，给治疗带来一定困难，因此，治虚喘必须标本兼顾，肺肾同治。

李济仁、张舜华夫妇临床常用自拟方“固本定喘汤”加减治疗虚喘，每获佳效。寒饮加细辛、干姜；痰热加鱼腥草、桑白皮；痰多加半夏、蛤壳。对激素依赖者取效亦显。

喘之辨证宜细，治之亦各求其本。故在表者当汗；在里者宜下；而心下有水而喘，则又当利其小便也。可以选用小青龙汤、麻黄汤、猪苓汤、桂枝加厚朴杏子汤等。阳虚阴盛喘亦属寒喘，临床以四肢厥逆、脉沉细为特点。《万病回春》卷四说：“寒喘者，四肢逆冷，脉沉细也。”治宜温肺散寒，助阳纳气。可用脾肾丸。若复感寒邪，可根据前法治疗。

喘证亦可表现出热病症状，如身热，口渴，烦躁，喘逆气粗，张口抬肩，蒸蒸自汗，苔黄，脉数实，乃因外感邪热，熏蒸肺金，与肺中郁热互结，使肺气上逆，呼吸不利，因而为喘。治宜清肺泄热平喘，方用加味泻白散。《医贯•喘论》谓：“惟逍遥散加茱连之类，宣散蓄热，得汗而愈；愈后仍以六味地黄，养阴和阳方佳。”

虚喘是指喘证久延，耗伤正气，损及肺、脾、肾诸脏的气喘。临床特点为气喘反复发作，气短乏力，腰酸足软，或有水肿，动则喘甚。

《痘疹传心录•喘》认为，喘有虚实不同。虚喘多因体质素弱，喘证久延或大病后真元耗损，致脏气虚衰，肺气失主，肾不纳气而成。《景岳全书•喘促》曰：“凡虚喘之证，无非由气虚耳。气虚之喘，十居七八。但察其外无风邪，内无实热而喘者，即皆虚喘之证。若脾肺气虚者，不过在中上二焦，化源未亏，其病犹浅；若肝肾气虚，则病出下焦而本末俱病，其病则深。”

虚喘有肺、脾、肾等虚损之异，有阴虚、气虚之别，且多兼夹，而见虚中有实之象，临床须分别轻重缓急，辨证论治。

《医林绳墨•喘》：“或有脾之虚者，必先补其脾；肺之虚者，必先理其肺。使土实可以生金，不为胀助喘。金清可以生水，不为气助其急。否则土愈滞，气愈胀，则喘愈胜矣，金愈虚，气愈急，则促愈加矣，气虚气促，喘必太盛，冷汗自出，四肢逆冷，呼吸不能顺利者，必死之兆也，司命者其熟记之。”

临床常见年高病久者，肾阳已衰，症见身寒肢冷，水肿溏泄，小腹胀满，动则更喘，气不接续，如至气逆喘息，气虚不纳，逆而上脱，两足厥冷，甚至额汗如珠，则是垂危之喘，脉沉迟而虚，乃因喘促日久，脾失健运，舌润或胖。水谷不化精微，不能充养肾气；或因劳精耗神，色欲过度，耗伤肾气，气虚不能摄纳以致短气生喘。治宜补肾纳气，方用肾气丸、黑锡丹、脾肾丸、右归饮。

《类证治裁•喘症论治》：“肾阳虚而气脱，孤阳浮越，面赤烦躁，火不归元，七味地黄丸加人参、麦冬。肾不纳气，身动即喘，阴阳枢纽失交，急需镇摄，肾气汤加沉香。从阴引阳，都气丸入青铅，从阳引阴……阳虚宜温养，参、芪、归、术、茯神、莲子、山药、炙草。”可参斟而选。

【病案赏析】

汪某，女，39岁。2000年8月7日初诊。

主诉：反复咳嗽气喘10年余。

病史：患慢性支气管炎10余年，起初每逢冬季发作，咳嗽气喘。以后逐渐加重，发病不分季节，用中、西药治疗初则有效，久则失效。每次病作，必用激素类西药和氨茶碱方可缓解。近因外感暑热而病作，用前药及抗生素仍不能缓解。刻下症见：喘息不得卧，张口抬肩，动则喘甚，伴有微咳，痰黏色白难出，时时恶风，不欲饮食，面部虚浮如满月，舌质淡白，苔薄白，脉沉细略数。

西医诊断：慢性支气管炎。

中医诊断：喘证。

辨证：肺肾气虚。

治法：补肺益肾，化痰平喘。

处方：生龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各25g，党参20g，炒白术、葶苈子、白茯苓、桑白皮各15g，五味子、白芥子、杏仁各10g，姜半夏9g。水煎服。

二诊：2000年8月15日。服药5剂，喘证已缓，咳痰略畅。继用上方加款冬花10g。

三诊：2000年8月24日。服药7剂，喘哮大减，咳痰通畅，已能平卧。原方增减，再服20余剂，喘哮已平，虚肿全消，饮食日增，诸症消失。

嘱服丸剂善后，药用：西洋参50g，蛤蚧2对，冬虫夏草10g。上药共为细末，炼蜜为丸，早晚各服3g，连服3个月。随访1年，未见复发。

【按语】

哮喘，属中医“喘证”范畴，是一种气道炎症性疾病，这种慢性炎症致气道高反应性的产生，导致管腔痉挛，管壁增厚、水肿，引起气管管腔狭窄，出现反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。

哮喘全称为支气管哮喘，是由多种细胞（包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

哮喘严重者需要长期用药控制症状，可以选择应用糖皮质激素、抗过敏药物、支气管扩张药等进行治疗。

本例患者诊断依据可以分为以下几点：

1.病程达10余年之久，久病多致肾气亏虚。

2.咳嗽、气喘等症反复发作，属典型的肺气亏虚。

3.喘不得卧、甚则张口抬肩、动则喘甚等属肺肾亏虚，舌质淡白属气虚之象。综合各点，诊断为肺肾气虚型喘证。

李济仁教授认为，该病虽为临床常见病，但欲获良效，确属不易，需全面权衡标本缓急。本案患者既往有长达10余年的慢性支气管炎病史，病情反复，一旦发作，甚则张口抬肩，动则喘甚。故李老在固本定喘汤的基础上予以化裁，以扶正为主，加强祛痰平喘之效。

诚如《东医宝鉴•喘证》引东垣说；“平居则气平和，行动则气促而喘者，是冲脉之火上攻也。有老人素有喘，或吐唾血痰，平居则不喘，稍行动则气促喘急，以滋肾丸空心服七八十丸，其证大减，此泄冲脉之邪。”其病久，多虚喘。故在后期用西洋参、蛤蚧、冬虫夏草共伍，炼蜜为丸以善后。随访未见复发，可见用药之精准，辨证论治之速效。