男，59岁，2021.3.21来诊

两下肢到足发麻木有两年了，右寸沉，右关弦大，右尺沉，左寸沉，左关旺滑，左尺沉，舌淡胖黄白腻，口苦

处方：黄芪60、桂枝15、白芍10、鸡血藤30、乳香6、老鹳草30、柴胡9、枳实6、五灵脂9、生姜6片、大枣6个。

潘医生：韩老师用五灵脂是考虑久病必瘀？

韩老师：对，考虑到这个人病了很久，这个人因为他下肢麻木很多年了，中间有一次有个理疗的用按摩的方法竟然给他按好转很多，但到了脚踝处就无效了，后来他就放弃了，因为只是把腿搞住了，但是整个脚还是麻的，最近歇了半年之后又加重了。所以我考虑到这个久病淤积比较厉害，而且他舌苔又厚，舌质又暗，我认为他是瘀水并见，选五灵脂，五灵脂化湿很好，破瘀力量也很足。大家有没有注意我那个肝硬化腹水的病人，我也用的五灵脂，我发现五灵脂对瘀水互结型的效果蛮好。

这个方子吃了有效，守了两次，从大腿到膝盖麻好了，但是吃到第三次就无效了。脉象也没有太多变化，还是偏滑，关脉重按无力，舌苔白，舌质比较暗，腿还是发软，从膝盖往下麻。大家可以琢磨琢磨，看下一步怎么治。

潘医生：五灵脂生，炒，怎么选呢？温阳化湿

韩老师：生的偏破瘀，炒的偏于化湿，我一般喜欢用生的。

QQ糖：再合上当归芍药散，增强养血活血利水

2021.5.26

两腿发软，发麻无力，右寸浮，右关弦动，右尺沉，左关细弱滑，左尺沉，左寸沉动，舌淡暗胖。

处方：肉苁蓉9、熟地15、石斛9、巴戟天6、山萸肉9、山药15、黄芪60、桂枝9、白芍9、老鹳草30、鸡血藤15、龟板6、附片3、石菖蒲6、远志3、肉桂6、当归9、怀牛膝9。

韩老师：这个人后来我又合了地黄饮子，进一步好转，现在膝盖以下两边内侧已经不麻了，但是整个脚还是麻的，两个膝盖下面到脚踝的外侧还是麻。我这次给他加了6克茯苓，开了7付看看效果。

英珺：我感觉痹证中引经药还比较重要，是不是可以加点木瓜，木瓜可以去湿，而且可以把药引到脚踝脚后跟。牛膝只能引到下肢

韩老师：我木瓜用的少，经验不足。木瓜有养肝血化湿的作用，它应该用于肝血亏虚加有湿的疼痛，而对于下肢痿软的话，我觉得木瓜可能不适应。