梁某，男，70岁。江西吉安人。

2015年12月31日首诊：心悸20余年，6年前因胸痛确诊为冠心病，并置入冠脉支架4个。近半年出现头晕。

现症见：头晕，耳鸣，腰软，便秘。舌质淡红，苔薄白，脉弦。BP165/60mmHg。有高血压病史20余年，糖尿病史10余年，血糖、血压控制可。有腰椎间盘突出症、膝关节退行性病变病史。

辅助检查：肝肾功能血脂常规（江西省太和县中医院2015-9-9）：大致正常。（江西省太和县中医院2015-7-11）：心电图：正常；（江西省太和县中医院2015-4-2）心脏彩超：1.左室舒张功能下降。2.静息状态下，室壁运动未见明显异常（江西省太和县中医院2015-12-10）。脑缺血脱髓鞘改变。2.老年性脑改变。

中医诊断：眩晕

西医诊断：

1.脑缺血脱髓鞘改变；

2.冠心病 PCI术后;

3.高血压病Ⅱ级很高危组；

4.2型糖尿病

病机：肾精不足，髓海失养

治法：滋阴补肾，填精益髓

方选：左归丸加减

熟地20g，山茱萸10g，山药10g，怀牛膝20g，续断15g，补骨脂10g，骨碎补10g，当归20g，菟丝子10g，丹参15g，三七5g，葛根30g，天麻15g，水蛭配方颗粒（吞）6g，肉苁蓉20g。×21剂。

辨证思路分析：中医认为眩晕有虚实两端，然老年病人属虚者居多，《灵枢·海论》：“脑为髓之海。……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”患者年老肾精不足，不能充养脑髓，故见头晕；肾在窍为耳，清窍失养，故见耳鸣；《素问·脉要精微》云：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”故见腰软；肾精不足，不能濡润肠腑，故见便秘。故选用左归丸补肾益精，加用丹参、三七、水蛭活血通络；葛根、天麻既能升提助药力直达病所，又有活络通脉之效；重用肉苁蓉暗合济川煎之意，温肾益精，润肠通便。

2016年1月21日二诊：上症显减，大便正常，头晕好转，下肢微肿，腰酸，耳鸣。舌质暗红，苔薄白，脉弦大。

熟地20g，山茱萸10g，山药10g，怀牛膝20g，菟丝子10g，补骨脂10g，骨碎补10g，当归20g，肉苁蓉20g，丹参10g，三七5g，水蛭3g，茯苓30g，生姜皮10g，大腹皮10g。×30剂

辨证思路分析：服上方后症状大减，治疗思路正确。然而补益肾精之法只宜缓图，主方仍以左归丸补益肾精。患者下肢微肿，加用茯苓、生姜皮、大腹皮健脾利水。