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张珍玉:癫狂与痴呆,心肾当分开

四君人参

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时间:2020-09-14

关于癫与狂的病因、病症以及治疗等,早在《内经》已有较为详细的论述。如《素问·通评虚实论》有:"帝日:癫疾何如?岐伯日:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。帝日:癫疾之脉,虚实何如?岐伯日:虚则可治,实则死。"《素问·奇病论》说:"帝日:人生而有病癫疾者,病名日何?安所得之?岐伯日:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。"《素问·阳明脉解》有阳明"病甚,则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,病反能者何也?岐伯曰:四肢者,诸阳之本也,阳盛则四肢实,实则能登高也。帝日:其弃衣而走者,何也?岐伯日:热盛于身,故弃衣欲走也。帝日:其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,何也?岐伯日:阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏,而不欲食,不欲食,故妄走也。"在治疗上,对于狂症,《素问·病能论》主张夺其食,或使之服以生铁落为饮。


关于癫与狂的区别,《难经·二十难》提出"重阳者狂,重阴者癫"。《金匮要略》则认为"阴气衰者为癫,阳气衰者为狂"。


在后世医家关于癫与狂的认识中,从病因病机到诊断治疗,论述较为明确的有明代医家徐春甫张介宾徐春甫在《古今医统》中说:"癫狂之病,总为心火所乘,神不守舍,一言尽矣。癫者至高也,火性炎上。正如经云阳气太上则狂癫,狂则孔子所谓狂狷者之狂也。登高弃衣,引重致远者为癫,乃痰火亢炽之甚而然,治宜降下之剂,滚痰丸之属是也。自高辩智,妄语狂言,神明失守为狂,治宜镇心安神,清上之剂,牛黄朱砂丸之属是也。


张介宾认为:"癫狂之病,病本不同。狂病之来,狂妄以渐而经久难已;癫病之至,忽然僵仆,而时作时止。狂病常醒,多怒而暴;癫病常昏,多倦而静。""凡狂症多因于火,此或以谋为失志,或以思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝胆气逆,木火合邪,是诚东方实证也。此其邪乘于心,则为神魂不守,邪乘于胃,则为暴横刚强,故治此者当以治火为先,而或痰或气,察其甚而兼治之。癫病多由痰起,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍,故发则眩晕僵仆,口眼相引,目睛上视,手足搐搦,腰脊强直,食顷乃醒。"


关于痴呆陈士铎《石室秘录》中有论述。说:"呆病如痴而默默不言,如饥而悠悠如失也,意欲癫而不能,心欲狂而不敢,有时睡数日不醒,有时坐数日不眠,有时将己身衣服密密缝完,有时将他人物件深深藏掩,与人言则无语而神游,背人则低声而泣诉,与之食则厌薄而不吞,不与食则吞炭而若快。此等证虽有祟凭之,实亦胸腹之中无非痰气,故治呆无奇法,治痰即治呆也。"


先生在《内经》理论的指导下,总结历代医家关于癫狂与痴呆病因、病机、治疗等的认识,提出了自己的见解,并辨证论治应用于临床。


先生指出:癫、狂、痴呆,皆神之异常。心主血,藏神;肾主骨生髓,脑为髓海。"癫狂与痴呆,心肾当分开",即治疗癫狂病证,实证以治心为主,虚证以治肾为主。


狂症多因于火,若只因火邪而无胀闭热结者,可用黄连解毒汤清热泻火;若水不制火,而兼有心肾不足者,用朱砂安神丸,或二阴煎;若阳明火盛,阳明经证用白虎汤,阳明腑实证用大承气汤;若心脾受热,叫骂失常,而大便干结者,用凉膈散当归芦荟丸;痰火扰心者,用生铁落饮,或滚痰丸,或大承气汤下之。


癫证多因于痰,气有所逆,痰有所滞,痰气交阻,格塞心窍而发病气滞者,用四磨饮,或大和中饮;痰盛者,用二陈汤,橘皮半夏汤;痰火者,用朱砂安神丸,或清膈饮等。


虚证,特别是老年痴呆,或狂或癫,当以补肾为主。根据阴阳气血之不同,采用不同的治疗方法。如气虚者,用补中益气,大补元煎之类;血虚者,用四物、六味、左归饮等;阴虚有火者,宜滋阴降火;阳虚有寒者,用理中汤、八味丸、右归饮,等等。


对于痴呆病证,痰湿盛者,宜健脾理气、祛痰安神,可用人参、白芥子、菟丝子白术、茯神、半夏附子白薇朱砂等药。气郁不舒者,可用人参柴胡当归、菖蒲、附子茯苓大枣半夏白芍、南星、神曲郁金甘草等。


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