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《伤寒论》主要脉象主病归纳(刘德祝)

求道

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时间:2025-02-27

伤寒论中,仲景强调脉证并治,可见仲景对脉法的重视,现将仲景脉法及主病进行一些总结,由于时间及水平有限,不足之处很多,请大家多提意见,以期更一步完善。
浮脉类(浮脉主表)
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。”
“风温为病,脉阴阳俱浮。”
中脉异常禁汗:“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗。何以知其然,以营气不足,血少故也。”
“脉浮数者,法当汗出而愈,若下之而身重心悸者,不可发汗,当汗出乃解,所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。”

沉脉类(沉脉主里)

“病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。”

“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”

“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。”

“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”

沉迟(主气津两虚)

“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”

伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”

沉微(主里虚或实)
“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”
太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。”
沉紧(主寒饮、热实、里寒等)
伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。”
太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸,脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。”

数脉数脉主热或虚)

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”

太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;

脉浮者,必结胸,脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。”


迟脉迟脉主寒、营气不足或里实)

“阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。”


促脉促脉与表未解及欲解)

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。”

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”

太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。”


弦脉弦脉主半表半里、寒、水、痉病等)

伤寒脉弦而细,头痛发热,属少阳。”“脉弦者,必两胁拘急。”


细脉类(细脉主血气虚)

“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”


滑脉滑脉主邪实热盛)

伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”

沉滑(主协热利)
太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸,脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。”

涩脉类(涩脉主血少)

“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。小青龙汤证条下有加减法,若微利,去麻黄,加荛花,如鸡子大,熬令赤色。若渴,去半夏,加栝蒌根三两。若噎,去麻黄,加附子一枚,炮。若小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓四两。若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。若脉涩者,去麻黄,加芍药三两。”

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