黄芪益气通络

气血在风湿病中至为重要，气为血之帅，血为气之母，治气必调血，治血必调气。周乃玉教授临床治疗风湿病常常从调理气血入手，并贯穿于治疗始终。补血先补气，气足血亦足；调血先行气，气行则血行。常选用黄芪当归补血汤，特别重用黄芪，一般在30g以上。黄芪味甘，性温，归脾、肺经，《本草求真》曰：“入肺补气，如表实卫，为补气诸药之最。”黄芪能健脾益气通阳、调补气血，大剂量应用不仅扶助正气，且能去“诸经之痛”。在不同的风湿病、不同的病程阶段、不同的中医证候，均可以广泛应用调补气血的方法。

柴胡调畅气机

柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，为临床常用药，但一般多用于三个方面：和解退热，代表方为小柴胡汤；疏肝解郁，代表方为柴胡疏肝散；升举阳气，代表方为补中益气汤。周乃玉教授发挥柴胡疏畅气机之功效，针对风湿病患者，将其作为调畅气机第一要药使用，在风湿痹病的治疗中收到了很好的效果。《黄帝内经》曰：“人之所有者，血与气耳。”气血调顺，百病不生；气滞血凝，经脉不通，痹阻关节，发为疼痛。周乃玉教授认为，气血痹阻、不通则痛是风湿痹病的最主要病机之一，她指出：“有病邪就会阻碍气机，气机不畅则易闭邪抗内，所以调气机本身就是祛邪，所以治疗痹病的每一个阶段都要调理气机。”周乃玉教授此时调气不用青皮、陈皮，而选柴胡，认为能宣畅气血，兼能祛风湿诸般肿痛。临证时遇有情志不舒的风湿痹病患者，如产后风湿、骨关节病、类风湿关节炎、红斑狼疮等均可选用该药。常用方剂有柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤等，柴胡用量一般不小于10g。

【病案】

一位38岁女性，4个月前流产后不慎受凉，其后与他人吵架，情绪不舒畅，逐渐出现双手指间关节疼痛，晨僵，怕冷，胸闷纳呆，大便不畅。舌淡，苔白，脉沉细。

予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方用柴胡10g、半夏10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、甘草10g、川桂枝10g、白芍15g、大枣10g、防己10g、防风10g、穿山甲10g、白芥子6g、郁金10g、骨碎补15g、苏梗10g、焦三仙30g。

服药1周后患者情绪大为舒畅，胸闷减轻，食欲增加，关节疼痛减轻，仍感乏力，月经量少。上方去苏梗、焦三仙，加生黄芪20g、当归10g，6周后症状消失。