陈某，女，28岁

初诊时间：2023年5月25日

主诉：经间期出血4年，未避孕未孕3年

病史：患者近4年来每于月经干净后1周出现阴道流血，量少，暗红色，常带下中夹血丝， 7天自行干净，婚后3年未避孕未孕。2022年反复于我院查子宫附件彩超提示：子宫内膜回声不均匀，曾行宫腔镜检查+经输卵管通液，术中见内膜小息肉样增生，经输卵管通液时通液无阻力，无返流，提示输卵管通畅，镜下去除息肉样增生组织。病理结果为子宫内膜息肉。但术后非经期出血症状持续存在，仍未怀孕，故就诊寻求中药治疗。

就诊时少量阴道流血，褐色，锦丝带下，夹血丝，无腰酸腹痛，纳眠可，小便调，大便时溏。舌淡红，苔薄白，脉沉细。末次月经5月12日。

诊断：1.经间期出血 2.不孕症，考虑脾肾两虚，考虑患者就诊时处于经间排卵期，此为阴阳转化时期，故治以滋阴助阳兼健脾：

处方：归芍地黄汤+补天五子种玉丹加减

当归10克 白芍10克 山药15克 熟地15克 丹皮10克 茯苓15克枸杞子10克 山茱萸10克五味子5克 菟丝子15克覆盆子10克 续断片10克白术15克 木香10克5剂 每日一剂。

嘱下次月经来潮开始每日测量基础体温（BBT），经间期出血调理最重要时间在经后期，故交待下次就诊时间最好在月经将净之时。

二诊：2023年7月23日末次月经7月21日，隔月就诊，现月经来潮已3天，大便时溏，余无不适，BBT体温显示6月体温双相，但高温相偏低，且不稳定，仍有经间期出血。此次就诊基础体温处于低温相。为体内阴长阳消时期，经后血海空虚，以滋肾阴并健脾化湿为法，促天癸阴水滋长，助阴长至重，以期能顺利进入阴阳转化阶段。归芍地黄汤+参苓白术散加减

丹参10克 白芍10克 山药15克 山茱萸10克熟地黄15克 丹皮 10克茯苓 15克 牛膝10克桑寄生10克 木香10克 党参15克 白术 15克白扁豆10克7剂 每日一剂 嘱月经将近时开始服用

三诊：2023年8月5日末次月经7月21日，锦丝带下，无出血，BBT体温处于低温相，此时患者处于经后末期，马上将进入阴阳转化的排卵期。再以滋阴助阳健脾为法，同时佐以活血促阴阳转化，促气血活动，促排卵。

处方：丹参10克 白芍10克 山药15克 山茱萸10克熟地黄15克 丹皮10克茯苓15克 续断10克菟丝子15克 紫石英先煎10克 五灵脂10克 红花5克白术15克 木香10克3剂 每日一剂

四诊：2023年8月10日末次月经7月21日 锦丝带下消失，此周期无出血， BBT体温上升3天，已进入高温相，患者已排卵，现为经前初期，阳长阴消阶段，上月基础体温提示高温相偏低且不稳定，需维持高温相稳定，以温肾助阳，兼健脾为法。

处方：续断10克 菟丝子15克 紫石英先煎 10克 杜仲10克 熟地黄10克 山药10克 党参15克 白 术15克 茯苓15克神 曲10克7剂 每日一剂 五诊：2023年8月22日末次月经7月21日 自测尿HCG阳性，无腹痛，无阴道流血。查血清绒毛膜促性腺激素：448.5mIU/ml；孕酮：102.23nmol/L提示妊娠状态。 此后产科定期复诊，孕期顺利，2024年4月17日足月顺产一子。

按语：

患者经间期出血，起初考虑子宫内膜息肉导致出血反复，但息肉去除后症状仍无改善，故考虑子宫内膜息肉是长时间经间期出血的果，而非因，求因治本才是解决问题的关键。经间期出血，即氤氲乐育之时出现周期性的阴道出血，本病的形成主因是肾阴有所不足，癸水有所欠实，经间期排卵时身体阴阳变化本应是重阴而转阳，氤氲状气血活动加强，而患者此时阴长不能达到重阴的水平，又不得不行转化的机变。阴水不足，对胞宫冲任、胞脉胞络的涵养亦不足，稍强的气血活动影响胞宫之藏、冲任之固，故极易出血。反复的经间期出血，持续时间长，将影响正常排卵，影响生育。《万氏妇人科》中指出“女子无子，多因经候不调……此调经为女子种子紧要也。”结合BBT，经间期出血常发生在低高温相交替之时。阴阳转化后，阳气需逐渐生长至重，体温维持高相，但患者表现为高温相偏低，并且不稳定，预示转化后阳气生长有阻碍。首先，本病必须注意到阴阳转化、互根互用的关系，治疗以经后期滋阴养血为主，助阴长至重，打好基础，经间期促阴阳转化，经后期助阳长至重。其次，本病还要注意到脾肾关系，肾虚日久损及脾阳，故大便易稀溏，脾肾不足亦影响阴阳消长转化，故要脾肾同治。

一诊时已是经间期，治以滋阴助阳，健脾。并嘱咐下次月经周期开始测量基础体温，因治疗重点在经后期，故交待就诊时间最好在月经将净之时。

二诊时患者隔月来诊，正处于月经将净之期，大便稀溏依旧，BBT提示上月体温情况双相，但高温相偏低，并且不稳定，故用以经后滋肾阴并健脾化湿为法，用归芍地黄汤+参苓白术散加减，因患者大便稀，当归有润肠通便之效，与熟地合用大便稀溏更明显，故去之，以丹参代之。

三诊时患者再次处于经间期，因前期打好基础，此次经间期无出血，锦丝带下，体温处于低温相，考虑阴阳转化时期即将到来，故滋阴助阳健脾，佐以活血，佐以少许活血通络药物促转化、促气血活动、促排精卵。

四诊时患者BBT体温已上升，处于排卵后、经前期，因以往高温相偏低、不稳定，故此周期重点在扶助阳长，兼顾健脾化湿，助阳长至重，维持稳定的高温相，同时温煦的胞宫也以利于胚胎的孕育。本着求因治本的原则，利用中药调周的优势，患者最终获得良好的结局。