刘英杰：温补脾肾，化痰泄浊治疗痛风案
廖某某，男，时年31岁，于2015年5月21日初诊。
【发病过程】
患者诉发现血尿酸升高2年余，最高达720μmol/L，曾服用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他治疗，血尿酸波动较大，且出现血肌酐水平升高。平素有熬夜、喝啤酒、爱吃海鲜等习惯，常觉乏力，困倦，汗出较多。曾在2015年5月13日查血尿酸550μmol/L，肌酐120μmol/L。
【首诊证候】
症见：患者神疲，乏力，倦怠，汗出较多。
查体：舌淡，苔白腻，脉缓。
【辨证论治】
西医诊断：高尿酸血症。
中医诊断：痹证（脾肾不足，痰浊内阻）。
治法：温补脾肾，化痰泄浊。
处方：予土茯苓30g，萆薢15g，苡仁30g，泽兰10g，车前子20g，牛大力30g，仙灵脾10g，芡实30g，荷叶10g，白术10g，苍术5g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2015年05月28日
患者诉服药后乏力、困倦等症减轻。舌淡，苔白，脉缓。
处方：予茯苓30g，萆薢10g，薏苡仁30g，泽兰10g，车前子20g，牛大力30g，仙灵脾10g，芡实30g，荷叶10g，白术10g，黄精10g。
共10剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
三诊：2015年06月08日
患者诉无不适，上方续服15剂。
四诊：2015年06月19日
复查血尿酸513μmol/L，肌酐99μmol/L。患者要求继续中药调治，嘱每日土茯苓30g，荷叶10g，赤小豆25g，车前草15g，砂仁5g煎水代茶饮。
1月后复查尿酸306μmol/L，肌酐88μmol/L。
【按语】
对于痛风的治疗，刘老据《丹溪心法》曰：“肥人肢节痛，多湿与痰饮流注经络而痛；瘦人肢节痛，是血虚”立论而治。痛风多为湿浊、痰瘀、血虚等病理因素引起，结合其好发人群及发病诱因来看，其基本病机为素体肝肾阴虚，筋脉失养，复加思虑伤脾，伤食伤胃，运化失职，滋生湿浊，内蕴化热，煎津成痰，久则入络为瘀。
刘老根据多年临床实践按照“痛风病”的病程进展进行分期治疗。早期：以高尿酸血症为主，多无痛风症状，可常伴有脂代谢、糖代谢异常等。此期辨证以湿浊内蕴为主，治疗以降浊祛湿为法，常用土茯苓、萆薢、薏苡仁、泽兰、车前子、白芥子、仙灵脾、山慈菇组方治疗。急性加重期：主要表现为关节疼痛急性发作，伴有红、肿、活动障碍。此期辨证以湿热痹阻为主，治疗以清热祛湿，通络止痛为法，常以牛大力、千斤拔、苍术、黄柏、茯苓、甘草、桃仁、炒白芥子、土茯苓、萆薢、车前草、山慈菇、威灵仙等组方治疗。末期：以关节肿大强直畸形、屈伸不利为主要表现，伴有神疲乏力，腰膝酸软，手足冰凉，此期辨证以脾肾亏虚为主，治疗以健脾补肾为法，佐以通络散结。常以牛大力、桂枝、干姜、羌活、独活、陈皮、党参、怀牛膝、黄精、白术、仙灵脾、制附子、鸡血藤、红花、皂角刺、续断、桑寄生组方治疗。
（本案编者：黄桂琼）
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来源：惠州市中医医院，刘英杰名医传承工作室
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