胡某，男，时年50岁。2020年6月8日初诊。

　　【发病过程】

　　患者既往有慢性胃炎、直肠炎病史。近2月余胃脘区隐痛不适，以餐后明显，伴嗳气，口干苦，无反酸，无恶心呕吐。现以“胃脘区隐痛不适2月余，以餐后明显”为主诉就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：患者胃脘区隐痛不适2月余，以餐后明显，有嗳气，口干苦，无反酸，无恶心呕吐，喜太息，胃纳可，二便正常，睡眠差，难入睡。舌淡红，苔黄白厚，脉滑细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胃痛（脾胃湿热，肝胃不和）。

　　西医诊断：慢性胃炎。

　　治法：健脾和胃，疏肝理气。

　　处方：参苓白术散加减。

　　党参30克，茯苓20克，白术12克，薏苡仁30克，砂仁（后下）3克，甘草3克，白扁豆20克，陈皮6克，紫苏梗10克，姜半夏12克，首乌藤30克，酸枣仁30克，合欢皮20克。5剂，每日1剂，水煎内服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年8月12日

　　患者胃脘区隐痛不适有所改善，嗳气减少，睡眠差，胃纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

　　处方：柴胡12克，姜半夏12克，黄芩10克，白芍10克，陈皮6克，木香（后下）6克，枳壳12克，白术12克，乌药10克，百合20克，防风10克，牡蛎30克，甘草3克。5剂，每日1剂，水煎内服。

　　二诊1周后随访，诉胃痛及睡眠均好转。

　　【按语】

　　本病案属于中医内科学“胃痛”的范畴。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共有“后天之本”之称，脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。胃痛的病因广泛而复杂，有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚及药物损害等等，以胃气郁滞、失于和降，不通则痛为基本病机，其病位在胃，与肝脾关系密切。

　　本病例患者饮食不结，饥饱无常，嗜食肥腻炙煿，积滞难消，酿生湿热，湿热停滞于胃，导致气机阻滞，发为胃痛。而胃受邪则反侮肝，肝失疏泄，胃气不降，食滞不化而复生热，湿热又易困脾，影响脾气之升。一诊先健脾化湿，以参苓白术散加减治疗，二诊则以小柴胡汤加减为主方，意在肝胃同治，先扶脾再疏肝，疏敛有度，补泻适宜，方合肝脾疏运之性。服用药物治疗外，并嘱患者养成良好饮食规律和习惯，忌暴饮暴食，饥饱无常；忌长期饮食生冷、烟酒、炙煿等。并保持精神愉快，怡情适怀，病证方可痊愈。