于书庄教授在针灸门诊收集口眼㖞斜后遗症属于继发性面肌痉挛者34例，进行了分析。

1.一般资料

34例中，男17人，女17人；11～20岁者3人，21～30岁者10人，31～40岁者4人，41～50岁者7人，51～60岁者7人，61岁以上者3人，以青壮年为多；病程6个月～1年者18人，1.5～3年者9人，5～10年者5人，19～20年者2人；发病部位在左侧者17人，右侧者17人。34例中，有2例在治疗前做电兴奋检查，皆属于面神经不完全变性。

2.病情分析

（1）面部功能

面部功能包括蹙额、皱眉、闭目、耸鼻、鼓腮、示齿6项。34例中，面部功能基本恢复者10人，1项功能明显不全者8人，2项功能明显不全者7人，3项功能明显不全者1人，4项功能明显不全者7人，记录不详者1人。

（2）后遗症的表现及例数

病侧眼裂小于健侧者10人，人中沟歪向病侧者17人，面肌抽搐者34人，联动运动者7人，面肌萎缩者8人，流泪者8人，面肌僵硬者1人，耳后痛者8人，面部拘紧、怕冷且变天加重者28人，耳鸣者4人，目系痛者1人，面部浮肿者1人。

（3）辨证依据

病侧眼裂小于健侧，人中沟歪向病侧，面部拘紧、怕冷，遇热则舒，耳后痛，抽搐、僵硬、萎缩等，为判断风寒稽留、经筋收引的依据。

（4）辨经依据

具体见“温法治疗口眼斜临床分析”。

3.治疗效果

（1）疗效标准

面部功能恢复，平时和诱因存在时痉挛消失，或见抽动者为基本痊愈。面部功能大部分恢复，痉挛明显减轻者为无效。面部功能部分恢复，痉挛减轻者为好转。面部功能和痉挛无明显改善者为无效。

（2）结果分析

34例中，基本痊愈者14例，占41.17%；显效者7例，占20.58%；好转者8例，占23.52%；无效者5例，占14.7%。总有效率为85.3%。

（3）疗次与疗效的关系

基本痊愈者14例，共治疗469次，平均每例治疗33.5次；显效者7例，共治疗121次，平均每例治疗17次；好转者8例，共治疗145次，平均每例治疗18次；无效者5例，共治疗136次，平均每例治疗27次。可见治疗口眼斜后遗症，疗次与疗效成正比关系。

（4）病程与疗效的关系

34例中，病程6个月～1年者18例，其中基本痊愈者9例，占18例的50.0%；病程1.5～3年者9例，其中基本痊愈者4例，占9例的44.4%；病程5～10年者5例，其中基本痊愈者1例，占5例中的20%；病程19～20年者2例，其中无基本痊愈例。

上述结果表明：口眼斜并不能不治自愈。俗曰：病程长者难治，实为难治才病程长。口眼斜后遗症，经过温法治疗也能收到一定效果。

4.病案举例病

例1：张某，女，48岁。

病史：患者两年前开始左眼跳动、抽搐，继而口眼斜，鼓腮漏气，食物滞留，人中沟歪向右侧，左耳后痛，经治疗病情有所好转。现左眼、面肌、口角抽搐，每日10次左右，伴有头晕、心烦、恶心，四肢麻木，饮食增加，善饥，小便次数和尿量增多。既往患高血压病15年、糖尿病12年。

检查：左眼裂小于右侧，人中沟歪向左侧（倒错），面部持续抽搐，阵发性加重，血压230/130mmHg。舌质红，舌微颤，苔薄黄，脉弦细。

辨证：胃火炽盛，肾阴亏虚，风寒稽留，经筋收引。

治法：开始宜清泻胃火、补益肾阴，继而温散风寒、息风解痉。

治疗：首取手足十二针14次，进针得气后，阴经穴取柔和酸胀针感，阳经穴取较强酸胀针感。继取五脏俞6次，皆取柔和针感，其中曾于金津、玉液与百会交替放血6次。

经过上述治疗，饮食减少，小便次数减少，头晕减轻，胸闷缓解，血压维持在（180～200）/（120～130）mmHg之间。继而改用温散风寒、息风解痉法。取穴：完骨与风池交替取用（热手法）；合谷与外关交替取用（行气法）；阳白、四白与颧髎、地仓交替取用，火针点刺；双侧足三里（徐内疾出）。治疗24次。两侧眼裂等大，面部拘紧减轻，抽搐缓解过半，但遇精神紧张、天冷时抽搐仍作。又经10次治疗后，两侧额纹、皱眉、闭目、耸鼻相等，示齿时人中沟稍偏向左，抽搐缓解，耳后不痛，血压150/110mmHg。

病例2：王某，男，74岁。

病史：右脸抽动9年。患者9年前因开窗睡觉出现右偏头痛，4～5天后口眼斜，病后经多方治疗未愈。现右脸抽动频繁，抽动时耳闻声如鼓，看书、迎风、吃饭时流泪，病侧面部怕冷，阴天抽动明显，时有头痛。

检查：右眼裂小于左侧，人中沟歪向右侧（倒错），翳风穴明显压痛。舌质红，苔白，脉弦浮。

辨证：风寒稽留，经筋收引。病属阳明、少阳、厥阴经。

治法：温散风寒，舒筋解痉。

治疗：火针点刺四白、颧髎、地仓、大迎、翳风、完骨、颊车（病侧），每次取4～5穴，以温散风寒。针足三里、中脘、气海（热补法），以补益正气。合谷与外关交替使用行气法，要求气至病所时面部有热感，以温经散寒。

火针点刺6次，扶助正气3次，右脸抽动次数减少一半，力量减轻一半，面部仍感怕冷。

第2疗程：针翳风、完骨、风池（病侧），每次取1穴（热手法），合谷与外关交替使用行气法，眼睛周围拘紧取用阳白、四白、养老。治疗14次，抽动减轻过半（70%）。

第3疗程：病侧翳风、完骨，每次取1穴，三棱针刺血敷鲜姜泥，合谷与外关交替使用行气法，病侧四白、颧髎、足三里（热手法）。治疗5次后，联动运动缓解，翳风穴压痛、耳鸣消失。继续使用此法治疗13次，抽动基本控制（约90%）。

第4疗程：翳风穴压痛消失后，再敷姜无效，故改针完骨、足三里（热手法），列缺用行气法，颧髎点刺出血敷姜。治疗3次后，抽动控制90%以上。共治疗44次，停针观察。1年后抽动复发，右眼、耳后跳动，牵扯口角。给予翳风、印堂敷姜，针刺外关、足三里2次，抽动缓解。停针观察，病情稳定，偶有跳动。

病例3：王某，女，43岁。

病史：患者10个月前无明显诱因发现口眼斜，经针灸、穴位注射及口服维生素等治疗，病情好转。4个月前右下眼睑、面部、口角跳动，次数频繁，尤以说话时为甚，右侧面部拘紧，眠差梦多，纳可，便调。

检查：右侧眼裂缩小，不能鼓腮，示齿时口角歪向右，右面肌萎缩，额纹存在，闭目尚可。舌质红，苔薄黄，脉沉细。

辨证：风寒稽留，经筋收引。病属阳明经。

治法：温散风寒，舒筋解痉。

治疗：针完骨、足三里（热手法）、外关（行气法），火针点刺病侧四白、颧髎。

共治疗34次。34次中完骨易风池1次、风府2次，外关易合谷3次，足三里易三阴交1次。火针点刺9次，印堂敷姜1次。经治18次后，抽动明显减轻，30次后变天时病情也不加重，病情好转80%～90%，停针观察。1年后复查，病情由显效逐渐转为痊愈。

病例4：刘某，女，29岁。

病史：左口眼斜4年，左脸抽动3年。患者自口眼斜后，经针灸治疗数月未愈。现左面拘紧，眼睑、口角抽动，流泪，耳鸣，纳可，睡眠多梦，二便调，月经正常。

检查：两侧额纹相等，皱眉、闭目、耸鼻力弱，鼓腮漏气，左上唇低下，人中沟歪向左（倒错），闭目时口唇动。舌质淡，苔白，脉弦细数。电兴奋检查表明面神经不完全变性。

辨证：风寒稽留，经筋收引。病属阳明、少阳、厥阴经。

治法：温散风寒，舒筋解痉。

治疗：针完骨、翳风、风池，每次取1穴用热手法。外关与合谷交替使用行气法，气至病所后要求面部有热感。印堂刺血敷姜，下唇紧取夹承浆刺血敷姜。

共治疗38次，其中印堂、夹承浆刺血敷姜3次。经治20次后，抽动、拘紧、流泪明显减轻。28次后抽动减轻80%。37次后查额纹、皱眉、耸鼻两侧相等，仅鼓腮、示齿稍差，尚有眼酸流泪，偶尔鼻翼抽动一下。停针观察，病情稳定。

病例5：芦某，男，26岁。

病史：患者半年前洗澡后受风，开始左眼迎风流泪，继而口眼斜，经电针治疗两周后出现痉挛，随即理疗，口眼斜好转，痉挛仍未解除。现左脸拘紧、抽动，四肢欠温。

检查：人中沟偏左，鼻唇沟稍浅，耳后痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。

辨证：风寒稽留，经筋收引。病属阳明、少阳经。

治法：温散风寒，舒筋解痉。

治疗：四白、阳白、颧髎、地仓、翳风、禾髎、夹承浆，火针点刺，每次取3～5穴。地仓、翳风、颧髎、印堂、禾髎、夹承浆，刺血敷姜，每次取2穴。合谷与外关交替使用行气法，足三里与阳陵泉交替使用热手法。

共治疗13次，其中火针点刺7次，穴位贴敷姜泥6次，上下唇缘放血1次。治疗4次后，耳后痛消失。治疗6次后，人中沟居中，鼻唇沟对称，抽动基本缓解。治疗12次后，抽动消失，面部稍感拘紧，停针观察。

5.讨论

（1）温法使用的指征是有口眼斜病史，同时还有“凝滞收引”所表现的疼痛、僵硬、面部拘紧、抽搐、人中沟倒错、眼裂小等症状。临床若见舌质红、苔薄黄的热象，而未见大便干之里热不盛者，仍可使用温法，而不需用药（清泻药），即可收效。

（2）本组34例均接受过各种治疗方法，如针灸、电针、中药、按摩、穴位注射维生素、口服维生素以及芥子末敷、鳝鱼血涂抹等，面部功能基本恢复者16例，面部功能未恢复者18例。但34例皆出现面肌痉挛等后遗症。通过温法治疗，取得85.29%的疗效，表明温法治疗本病优于其他疗法，说明本证辨为“寒证”是符合客观事实的，也进一步证明“辨证论治”的优越性。

（3）温法治疗的效果是在面部功能恢复的基础上实现的。因此，面部功能基本恢复者易治，面部功能未恢复者难治且疗程要长。出现面肌萎缩者，多与鼓腮功能不全有关。

（4）在此值得提出的还有：①抽搐或跳动不仅见于后遗症，个别病例初期亦见此症。②使用温法时要注意个体对每种温法的敏感性，如敷姜效果好即应多用此法等。