廖某，男，时年63岁，平素性急易悲，纳可寐差，有焦虑症史，经治缓解，无“三高”。初诊：2015年10月2日。

　　【发病过程】

　　3月前因家事心急如焚而诱发头晕。特点是：晨起7时许，自觉有一股气从脘胁上冲头目，随即头晕眼花、双耳蝉鸣，需闭目静坐10余分钟后始得减轻，再过1小时许渐自消失，期间多次测血压正常，查有轻度脑动脉硬化外，余无异常发现。终日为此惊恐不安，曾诊断为轻度焦虑症。曾服半夏天麻白术汤加蝉蜕、钩藤3剂未果。

　　【首诊证候】

　　刻诊：已是上午8：30，仍少许头昏和目眩，并感口苦咽干，小便偏黄，大便偏干；嘴唇淡暗萎薄脱皮，舌淡红稍暗、苔薄白欠润、边尖有瘀点、舌下静脉怒张紫暗迂曲，脉弦细。血压126/76mmHg。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：血管神经性头痛。

　　中医诊断：眩晕（血虚血瘀，肝胆气郁）。

　　治法：养血和血，疏肝利胆。

　　此厥阴血虚血瘀之人，复因烦恼而肝胆气郁，少阳胆火循经上扰清窍之眩晕。柴胡四物汤加减：柴胡15g，赤芍15g，黄芩10g，北沙参15g，炙甘草10g，全蝎5g（打粉装胶囊吞服），蝉蜕10g，生地黄15g，川芎10g，当归10g，钩藤20g（后下），茺蔚子15g，土鳖虫10g，丹参20g，生姜3片，大枣3枚。6剂，每剂水煎2次，和匀，日3服。并嘱全程戒恼怒，畅情志。

　　【随诊过程】

　　2016年春节期间告：只服3剂，其晕若失。余药未再煎服，至今未再发作。

　　【按语】

　　眩晕什么情况下用柴胡四物汤？究其方原治妇人虚劳日久，阴血不足的的微有寒热，或经枯发热等。乃气血冲任俱虚，营卫不和，故发寒热，而用四物汤养血和血，调补冲任；用小柴胡汤调和少阳，解除寒热。《医略六书》说本方“以四物汤滋荣血室，柴胡汤疏热扶元，二方合剂，异路同归”，异者，少阳失疏与阴血不足；同者解除寒热。其方证病机是血虚血瘀，少阳不和，属此病机的眩晕，用之亦效。其使用要点有四：一是头昏晨起发作或加重，乃少阳阳气升发无力。二是血虚血瘀，以舌象最为关键，如舌质紫暗、边尖有瘀斑瘀点、嘴唇萎薄、舌质淡、舌下静脉紫曲增粗。三是精神异常，表现为易怒、喜思、焦虑、抑郁等。四是周期性发作，如经前或经期长青春痘或皮肤瘙痒、周期性头昏、头痛、交媾犹豫证（男性同房后全身不适而欲交不敢）、忧怒思虑过度即脘腹疼痛、晨起或入暮疲惫不堪（亚健康，或慢性疲劳综合征）等，都是本方的适应证。本案性急易悲，病发焦虑，加之家事过急而诱发，故肝胆气郁。有典型的淡、紫、暗、萎等唇舌之象，是血虚血瘀。头昏定时发作，加上有口苦、咽干，乃少阳胆火上炎。加之每天定期发作，与少阳病的“发作有时”相类，总体病机与厥阴血虚血瘀和少阳枢机不利相吻合，故用柴胡四物汤取效。