张某，男，50岁，干部。

素体肥胖，患慢性支气管炎、冠心病多年，常服用中西药物。1年前胸闷心悸加重，伴失眠多梦，食欲不振，痰多咳嗽，胆怯气喘，经多方诊治，症状时轻时重，反复发作。两月前失眠加重，甚则通宵不寐，精神疲乏，困倦无力，时有恐惧感。前医诊为心脾气虚，用归脾汤、酸枣仁汤等治疗罔效。察其舌质淡、苔白微腻，脉细而滑。审是胆阳虚证，兼有痰湿内蕴，治宜温胆益气，佐以化痰除湿，方用温胆汤加减：党参、茯苓各15克，半夏12克，陈皮12克、远志8克，菖蒲、肉桂各6克，枳实、生姜各10克。服2剂。症状略为减轻，继以上方加附片10克，秫米30克，服3剂，睡眠复常，且心悸、咳嗽明显减轻。

 [按]：胆阳虚的治疗应温胆益气，常用药物如黄芪、党参、桂枝、生姜、附片、柴胡、白芍、木香，代表方为温胆汤加减（姜半夏、陈皮、茯苓、生姜、附片、黄芪、桂枝、木香、柴胡）。《医方集解•温胆汤》云：“此足少阳阳明药也，橘半生姜之辛温以导痰止呕，即以之温胆。”若以胆怯易惊、虚烦不寐为主者，温胆汤去柴胡、木香，加炒枣仁、龙齿；以右上腹痛为主者，温胆汤去茯苓，加郁金、白芍；以黄疸晦暗为主者，用温胆汤合茵陈术附汤化裁；若胆阳虚日久失治，常影响心阳，导致心胆阳虚，而见心悸怔忡、胆怯失眠等，温胆汤去生姜、柴胡、陈皮，加党参、炒枣仁；若胆阳虚影响肝阳，导致肝胆阳虚，宜用温胆汤加党参、白芍、当归、巴戟天、淫羊藿等。