温胆益气法治疗胆阳虚(周天寒)
张某,男,50岁,干部。
素体肥胖,患慢性支气管炎、冠心病多年,常服用中西药物。1年前胸闷心悸加重,伴失眠多梦,食欲不振,痰多咳嗽,胆怯气喘,经多方诊治,症状时轻时重,反复发作。两月前失眠加重,甚则通宵不寐,精神疲乏,困倦无力,时有恐惧感。前医诊为心脾气虚,用归脾汤、酸枣仁汤等治疗罔效。察其舌质淡、苔白微腻,脉细而滑。审是胆阳虚证,兼有痰湿内蕴,治宜温胆益气,佐以化痰除湿,方用温胆汤加减:党参、茯苓各15克,半夏12克,陈皮12克、远志8克,菖蒲、肉桂各6克,枳实、生姜各10克。服2剂。症状略为减轻,继以上方加附片10克,秫米30克,服3剂,睡眠复常,且心悸、咳嗽明显减轻。
[按]:胆阳虚的治疗应温胆益气,常用药物如黄芪、党参、桂枝、生姜、附片、柴胡、白芍、木香,代表方为温胆汤加减(姜半夏、陈皮、茯苓、生姜、附片、黄芪、桂枝、木香、柴胡)。《医方集解•温胆汤》云:“此足少阳阳明药也,橘半生姜之辛温以导痰止呕,即以之温胆。”若以胆怯易惊、虚烦不寐为主者,温胆汤去柴胡、木香,加炒枣仁、龙齿;以右上腹痛为主者,温胆汤去茯苓,加郁金、白芍;以黄疸晦暗为主者,用温胆汤合茵陈术附汤化裁;若胆阳虚日久失治,常影响心阳,导致心胆阳虚,而见心悸怔忡、胆怯失眠等,温胆汤去生姜、柴胡、陈皮,加党参、炒枣仁;若胆阳虚影响肝阳,导致肝胆阳虚,宜用温胆汤加党参、白芍、当归、巴戟天、淫羊藿等。
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