淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。《中医内科学》分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六种进行论治。而临床上常兼夹出现，呈虚实夹杂之证。

读贺季衡《指禅医案》淋浊门，其常看的病人多虚实夹杂，可以“肾之阴气已亏，湿浊热混处精宫”为基本病机，与《诸病源候论》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”异曲同工。病人多表现为淋浊日久，目前有溲勤、淋痛、舌红苔腻黄、脉弦数等湿热之症，伴腰俞酸楚、沥白浊、甚则遗精，劳则加重，口干舌苔少，脉细数，两尺少力等肾阴亏之象，或伴热伤血络出现尿血，或伴气滞出现少腹疼痛，或伴气陷出现坠胀感。

根据其医案的用药经验，可总结其常用方组成如下：

生地、麦冬、丹皮、黑豆、牛膝、黄柏、萆薢、车前子、泽泻、茯苓

方解：由于此时湿热也盛，不能过于补涩，可用生地滋肾阴、凉血清热，怀牛膝补肝肾、利尿通淋，黑豆养肾阴清虚热。方中除生地、牛膝、黑豆外，以麦冬养肺阴行肃降，丹皮凉血清热，黄柏清肾火，萆薢、车前、泽泻、茯苓利湿清热。

若少腹疼痛，可加乌药、小茴香、川楝子；若有坠胀感，加升麻；若热象明显，口渴，可加知母、栀子、滑石；若出现便血，可加蒲黄炭、血余炭（可用小蓟，书中未用）。若湿热减，淋痛减轻，虚象明显可以加入淡苁蓉、熟地、菟丝子、杜仲等；若遗精、白浊多，可加煅牡蛎、潼沙苑。

分享书中淋浊门一案

孙左

病后劳碌，心肾之阴未充，积湿易于下陷，气化于是不行。淋浊作痛，溲后尤甚，腰俞酸楚。脉弦滑两尺少力，舌心腻黄。虚中夹湿之候，与寻常淋浊不同。

中生地 川萆薢 甘草梢 云苓 泽泻 川黄柏 怀膝梢（盐水炒） 台乌药 粉丹皮 龙须草

二诊

溲后之痛虽减，而沥浊如故。气从下陷，腰俞尾闾酸楚。脉弦滑尺濡，舌心腻黄已化。此积湿渐化，心肾未充。以原方增入苦咸通补下元之品。

淡苁蓉 云苓 怀膝梢 川杜仲 泽泻（盐水炒） 小茴香（盐水炒） 海蛤粉 川黄柏（盐水炒） 大麦冬 人中白

三诊

日来淋痛已减，尾闾酸楚亦退，唯浊尚未已。脉小数，舌根腻黄。此湿热渐清，肾之阴气未复，清浊混淆故也。

大生地 粉丹皮 淡苁蓉 怀牛膝 云苓 大麦冬 川萆薢 川黄柏 净车前 泽泻 龙须草 淡秋石