黄文东教授是中国现代著名中医学家，其临床经验丰富，屡起沉疴。笔者深习黄老学术专文，今不揣浅陋，就其治疗失眠特色，浅析如下。

1 辨证精细，主次分明

失眠一证，患者主诉往往甚多，尤其病程长久的失眠，寒热虚实，错综复杂。黄老治疗失眠能见微知著，直中肯繁。在患者首诊时能从复杂多样的症状中，抓住主证；治疗过程中，亦能根据病情转归，随时调整，不是一见失眠就简单地安神定志，而是治其根本，顾及兼症。如治何某案，初诊时胸闷腹胀，时觉腹冷，夜不安寐，时作惊悸，口淡内热，大便如常，脉细，舌尖红、根苔薄黄。病已年余，先后服中西药物治疗未见改善。黄老辨证时从繁杂症状中，抓住主症，认为该患者属胃不和则卧不安。但患者既有腹冷口淡之寒象，又兼内热不眠、舌尖红、根苔薄黄之热证，同时从脉细又看出患者素体阴虚。针对患者虚实寒热夹杂的情况，黄老认为治疗时应以调气畅通为主，温阳散寒为辅；同时注意到患者素体阴虚，不可过用温燥，以免伤阴从阳化热。处方选用莲白散寒，瓜萎皮、广木香、枳壳、大腹皮、陈皮、神曲行气和胃；同时吞服交泰丸以清虚热，引火归元，交通心肾。二诊时患者腹寒觉冷已减，但出现大便干结，舌根腻有红刺。辨为气机渐和，阴阳未调，遂于原方中酌加安神和通便之品。三诊时腹冷已舒，夜寐欠安，舌尖红有裂纹，脉细。继以潜阳安神收全功。黄老辨证精细还表现在对兼夹症状的准确观察和判断上。如从舌质淡微紫或唇紫知有瘀象；鼾而不寐，黄老认为乃痰热内蕴，肺气不利，挟肝火上逆所致。

2 治遵古训，惊者平之

《灵枢·大感论》论述失眠的病机为：“气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”说明失眠不外乎阳盛与阴虚。《景岳全书·卷十八·不寐》亦指出：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不“寐”。进一步阐述了阴阳转化与睡眠的关系。至于治法，《素问·至真要大论曰：“惊者平之”。清代林佩琴《类证治裁·不寐论治》曰：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤”。临证时虽有虚实之别，但黄老总以这些理论为依据，辨证时离不开“阳有余”这一根本，认为失眠以虚火、实火为多，采取“惊者平之”的治法。凡患者失眠伴舌质（或舌尖）红，一般都归为心肝火旺，常以珍珠母丸方义为旨，随证加减。珍珠母丸系（普济本事方）所录，以滋阴养血，镇心安神为主。方中珍珠母、龙骨平肝潜阳，镇心安神，以平心肝阳亢之标。临证常配伍牡蛎、海浮石等。

3 用药平淡，效如鼓桴

失眠属内伤杂病，黄老认为：治疗内伤病与外感病确有不同之处。外感病贵在急切图功，内伤病如用药过于猛峻，不仅无益，反能引起不良后果。黄老遵其师丁甘仁善用“轻剂去实”之特长，在治疗失眠时多用平淡药而建奇功。临证时滋阴常用玄参、麦冬、生地、石斛，安神用珍珠母、牡蛎、茯神、远志、合欢皮、夜交藤，祛痰用黄芩、半夏、川贝母、胆南星，行气用瓜萎皮、木香、枳壳、大腹皮、陈皮、神曲，温阳用薤白，补肝用炒枣仁等，均属常用之品。二则每次处方，同类之药仅用2~3味，最多不过5味，而不堆砌安神药物，三则药量较小，一般植物药9~12g,矿物药为30g,甚少峻剂。尽管黄老用药平淡，但效果甚佳，如治王某，失眠十余年，初诊时近三个月临睡用安眠药，但入睡不到三小时，甚至仅睡一小时，醒后心悸，不能再睡。黄老用上药治疗一个半月就使患者每天睡眠达四五个小时，且伴随症状均得到改善。