谢某，女，22岁，2015年5月11日就诊。

主诉：月经紊乱8年。

病史：14岁月经初潮，周期14～37天，经期7～30天，每月来潮时，经量正常；不规则出血时，经量少，色暗红，无血块，无痛经。

2012年11月起于广州中医药大学第一附属医院门诊就诊，曾查性激素六项提示黄体生成素/卵泡刺激素＞3，睾酮升高，诊断为多囊卵巢综合征，以龙胆泻肝汤加减治疗，效果一般。

2015年3月11日至5月4日反复不规则阴道流血，量时多时少，伴腰背酸痛，口咽干燥，带下偏多，水样，无阴痒，小便黄，大便干结，2～3天一行。舌暗红、舌尖红、苔微黄，脉细滑。

妇科检查：外阴已婚式，阴道分泌物量中，色白，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动尚好，右附件增厚，压痛(+)，左附件区未见明显异常。

辅助检查：B超提示：子宫大小正常，双附件区未见明显包块，双侧卵巢多囊样改变，子宫直肠窝液性暗区。

中医诊断：崩漏

证型：肝郁湿热，冲任失调

西医诊断：异常子宫出血

治法：清热祛湿、调肝固冲

处方：山茱萸30克，续断、旱莲草、茜草、黄芪各20克，生地黄、败酱草、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各15克，白术、三七、蒲黄、海螵蛸各10克。7剂，每天1剂，复煎，早晚各1次温服。

【随诊过程】

2015年5月21日二诊

服药后未再有阴道流血，面色萎黄，腹胀，大便稀烂，1～2天1次，舌暗红瘀斑、苔略黄，脉细弦。

处方：续断、麦芽各30克，山茱萸、黄芪、丹参各20克，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、白术、茜草、生地黄各15克，海螵蛸、三七、陈皮各10克。10剂，每天1剂，水煎饭后1次温服。末次月经5月25日至6月4日，经量中等，未诉特殊不适。

【按语】

多囊卵巢综合征是妇科疑难病之一，目前病因不明，治疗效果不佳。根据中医理论审证求因，本病责之于肾肝脾三脏，临床常分为肾虚、气滞血瘀、肝经湿热等证型，临床上许多医家拟专方随症加减治疗，其中，因肝经湿热证多见，故常以龙胆泻肝汤加减治疗。

本案患者曾以龙胆泻肝汤加减治疗后仍出现反复不规则阴道流血，欧阳教授细察之，本案病位主要在肝，认为湿热之邪流注下焦，损伤冲任二脉，开合失宜，血海蓄溢异常，可导致崩漏。但患者病情已久，不能清泻太过，法当清热祛湿治标以止血，同时调肝固冲以固本方能奏效，予安冲汤变法。其中除安冲汤外，调肝各法合用。方中以重用山茱萸收敛肝气以加强固冲任止血，以旱莲草补益肝肾、凉血止血，加败酱草图其入肝经，既能清肝胆湿热，又能祛瘀止痛，再三七、蒲黄祛瘀血、生新血，全方攻补兼施，摄血而不留邪，药后止血效果显著。再诊，欧阳教授辨其中阳不振导致面色萎黄、腹胀、便溏，前方基础上加用麦芽、陈皮疏肝健脾理气，《医学衷中参西录》提到麦芽与人参、黄芪、白术并用，能增强运化补益之力，不至作胀满，且麦芽善舒肝气以行肾气，为疏肝健脾补肾之良品。诸药配伍，各施其职，故能收效。

安冲汤是益气固冲止血之名方、验方。欧阳教授临证多年，认为崩漏的主要病因是虚、热、瘀，临床运用时应仔细辨明病位、病性及兼症，且遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，以安冲汤灵活加减化裁，能取得理想疗效。