腹胀又腹部胀满，即腹部饱胀或胀满不适的一种病证，常使人感到烦恼不适。现代医学也认为，腹胀是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。腹胀病证名出《灵枢·玉版》、《灵枢·水胀》等篇；《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》将腹部胀满分为虚实两类。虚证多因脾胃虚寒所致，表现为腹满时减，复如故，食少便溏，腹部喜温、喜按，舌淡苔白，脉缓弱；治疗“当与温药”，选方多用大建中汤或理中汤等。实症多因胃肠实邪积滞所致，每兼便秘，腹满不减，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉沉实有力；根据辩证酌选厚朴七物汤、厚朴三物汤、大黄附子汤等。单独虚证或单独实证的患者治疗并不困难，但是这样的患者却并不多见。临床上常见的患者多表现为虚实夹杂证，病情较为复杂，这就给我们辩证施治带来了困难。如果我们仔细诊察，认真辩证，达到有效治疗的目的还是能办到的。

下面的一例病例的治疗过程，给我们治疗腹胀带来了另一种思维方法。

患者吕长山，男，68岁，因腹部胀满2个月就诊。自述2个月前不明原因地出现腹部胀满痞闷不适，经中西医诊治未能获效。胃镜检查提示有慢性胃炎；腹部彩超探查提示腹部胃肠胀气。

现症：腹部胀满不适（腹部外形未见突涨），朝轻暮重，纳呆便溏，体倦乏力，舌淡苔白腻，脉虚缓；辩证为脾胃气虚，湿阻气滞；方拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。前后用本方治疗近半个月，病情未曾见有寸效。经反复审查，觉得辩证和施方未有不妥，而药后却无疗效，这是什么原因呢？冷静后，忽然想到《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》关于“哕而腹满，视其前后，知其何部不利，利之即愈”的记载。《金匮要略》原文讲到的一种情况是，中焦水湿浊邪阻滞、气机升降失常导致腹部胀满，可用利尿的方法治疗。因而询问患者小便情况，其答曰“小便不太顺畅”，故而在厚朴生姜半夏甘草人参汤中加通草加减治疗

厚朴30g、半夏10g、红参10g、甘草6g、陈皮15g、枳壳15g、通草6g，生姜10g，大枣7枚，水煎服，每日1剂。

结果是“一剂知”，“五剂已”——服药5剂后，腹胀缓解，食欲渐增，大小便恢复正常，舌脉也逐渐正常；患者感到十分轻松。随访半年，未见复发。

此例患者腹胀的病机是脾胃虚弱，健运失司，水湿不化；正如《素问·至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆属于脾”。水湿为阴邪，易阻气机，致升降失常，气机不利，腹胀痞满随生；正如《素问·阴阳应象大论》所说：“浊气在上，则生䐜胀”。据此，治疗法则应为健脾祛湿，理气降浊。中医治疗水湿，有化湿、燥湿和渗利水湿等方法。对一些水湿浊邪较轻的患者，我们应用化湿、燥湿就可以了；但对一些水湿较重的患者，化湿、燥湿可能就不行了，要用渗利水湿之法。这就好比我们治理田地里的水湿一样，水湿较少时，只要太阳出来照射一下，空气一流通，水湿之气随散；如果水湿较重，我们就需要挖沟排水或者往水湿低洼处填土，才能治理。厚朴生姜半夏甘草人参汤具有健脾益气、降气燥湿之功， 为消补兼施之剂。方中人参、甘草补脾益气，厚朴、生姜、半夏燥湿降气和胃。兼食滞者，加焦三仙、砂仁等；兼瘀血者，加三棱、莪术、丹参、红花等；兼便秘者，加大黄、枳壳等。本方治疗脾虚气滞湿阻之腹胀确有良效。

对于水湿浊邪较重者，上述加减方案有时则不能取效。此时，就要用到利水除湿之法。白通草是利水化湿中药，历代本草均未提到其有消除腹部胀满的作用。一次看到一民间医生治疗腹胀时，常在处方中加用白通草。问其用白通草是何故？答曰“白通草利湿下气除胀”；因虑白通草入肺胃经，质轻漂浮而能升清，性寒利水除湿降浊，故治疗水湿浊邪引起的腹部胀满是有效的。笔者经多次临床验证，多有良效。所以，做中医临床时，当遇到一不能解决的问题时，不妨把思维放宽一些，问诊再全面一些。