张某，男，时年40岁。

患者因反复头晕、背部沉重1月余，于2017年6月就诊。

【首诊证候】

症见：自诉蹲起活动时觉头晕，视物不清，背部沉重感，口干口苦，自汗多，大便偏烂，3-4次/天。精神较为紧张焦虑，一直纠结于自己“湿气重”，反复要求中药祛湿，舌稍红，苔黄腻，脉沉细滑。

【辨证论治】

中医诊断：郁证。

辨证：肝郁脾虚，湿邪内蕴证。

治法：健脾祛湿，养阴柔肝。

处方：厚朴10g，知母10g，荷叶20g，藿香15g，薏苡仁30g，栀子10g，大腹皮10g，陈皮10g，黄柏15g，牡丹皮15g，山楂10g，赤小豆30g。

【随诊过程】

二诊：2017年7月20日

仍自觉“湿重”，程度有所减轻，间中蹲起头晕，视物不清，口干口苦，自汗多，大便偏烂，舌红，苔白腻，脉沉细滑。

处方：党参20g，白术12g，荷叶20g，黄芪15g，白芍20g，山楂20g，茯苓20g，山茱萸15g，山药30g，薏苡仁30g，麦冬20g，陈皮10g，玄参20g。

若自觉湿邪较重，则暂予藿香正气散祛湿行气，症状好转后续服上方调理脾胃。

【按语】

患者为中年男性，在就诊描述病情时就表现得十分紧张焦虑，陈主任提醒我们这是男性更年期综合征，在治疗上甚至比女性更年期综合征更顽固，是由于男性对此病多不自知，且男性不似女性喜欢及擅长与人沟通表达，很多焦虑的情绪不容易得到舒缓，郁于体内则更加重气滞。因此除了积极用药调理治疗外，适当的言语开导也很重要，告知其正处于这个情绪易波动紧张的时期，指引他多与人交往交流，注意生活饮食，顺利度过更年期。

更年期综合征并非女性独有，少数男性也会因为肝脾失调而出现：脾气不足，肝血不足，肝气过旺，肝木克制脾土，脾不运化更加加重，肝血无从充养，形成一个恶性循环。本病里的“湿重”其实也是脾虚湿盛的一种体现，并非单纯实证。故治疗上仍应以益气健脾、养肝血为主，佐以祛湿药对症改善症状，缓解焦虑。