张某，女，时年36岁。

　　患者已顺产1女，欲生二胎，备孕半年余未果，发现一侧输卵管堵塞，于2015年8月就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：月经后期半年余，lmp12/7-16/7，周期32-35天，22/7基础体温才开始稍升高，3天后降，23/7曾行一侧输卵管复通术，术后少许出血，面色晦暗，舌淡，苔薄黄，有裂纹，脉弦细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：月经后期。

　　辨证：肾阳虚，气血瘀滞证。

　　治法：益肾温阳，活血化瘀。

　　处方：五子衍宗丸合六味地黄丸加减。熟地20g，山药15g，山茱萸10g，女贞子15g，枸杞15g，菟丝子15g，蛇床子10g，覆盆子10g，车前子15g，甘草5g，白芍15g，鹿角霜10g，7剂。

　　待月经第5天后，再加当归10g，鸡血藤30g，牛膝10g，益母草30g。

　　【随诊过程】

　　二诊：2015年11月5日

　　患者坚持服用上方，D19（30/10）监测卵泡22*18*17，1/11已排，体温同日上升，但当侧输卵管曾堵塞行复通术，能否受孕也看运气。舌淡，苔薄黄，有裂纹，脉沉弦。上方去蛇床子，加白术10g，7剂。

　　注意休息，多喝水，忌食牛羊肉、海鲜、煎炸，避火热。

　　三诊：2015年11月12日

　　1/11排卵，至今体温均大于4格（0.8度），考虑有孕，可抽血查孕激素会否偏低，防止滑胎，眠差，舌红，苔薄，脉细滑有力。

　　处方：熟地20g，山茱萸10g，山药15g，枸杞15g，菟丝子15g，女贞子15g，覆盆子10g，党参15g，黄芪15g，鹿角霜10g，白术10g，酸枣仁10g，甘草5g。隔一天一副，7剂。

　　忌牛羊肉、寒凉、煎炸、辛辣。

　　四诊：2015年11月26日

　　已确定怀孕，但末次月经D35，有少许出血，左下腹小痛，查孕酮、HCG升高数值理想，妇科予地屈孕酮、滋肾育胎丸（孕酮若低可用），2天后无可疑出血，无腰痛、腹痛，大便干。舌红，尖红，苔薄，裂纹，脉细数。

　　处方：太子参15g，白术10g，黄芩10g，山药15g，桑寄生15g，白芍15g，生地10g，杜仲10g，续断10g，仙鹤草10g，旱莲草10g，甘草5g。

　　安心养胎，尽量休息，少大幅度活动，不要做举手、晾衣服、抬手拿东西等牵拉性动作。

　　【按语】

　　患者备孕半年余无果，月经推后，监测排卵不顺利，故来求诊。结合其症状特点，考虑肾阳不足，阳气不得鼓动血行，胞宫又夹有气血瘀滞。五子衍宗丸是补肾种子的验方，方中菟丝子温肾壮阳；枸杞子填精补血；五味子敛肺补肾；覆盆子固精益肾；车前子泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。五药同用，有补肾固精之效，对于肾阳不足，月经不以时下的患者，可有促孕之功。因患者舌淡，有裂纹，脉弦细，考虑阴血亦不足，故予月经后期酌加补血行血之品，避免失血更加重伤阴，导致阴阳俱虚。

　　本患者从脏腑功能来说，处于低下水平。体内激素水平不足，排卵亦存在障碍，考虑体内阳气不足，又月经后期，故肾虚、阳虚较为明确，夹有血瘀。幸而其坚持服药近半年，月经周期已基本正常，并已顺利怀孕。目前以固肾保胎为主。