许某，男，时年7岁，初诊：2010年11月24日。

　　4年前开始出现气喘，活动后及夜间尤甚，时可闻及喉间哮鸣音，辗转就诊于多家医院，规律使用吸入剂及中药治疗，但症状仍时有反复。平素极易感冒，感冒后气喘加重，出现咳嗽，咯痰等不适，遂至门诊就诊。

　　【首诊证候】

　　症见：气喘，活动后及夜间尤甚，少许咳痰，咽痒，口干，晨起偶有喷嚏、清涕，眼眶黑，激素面容，纳眠一般，小便调，大便偏干，舌淡，舌薄白，脉细。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：支气管哮喘。

　　中医诊断：哮病。

　　辨证：肺气不固，脾肾不足。

　　治法：疏风宣肺平喘，固肾健脾。

　　处方：蜜麻黄4克、射干7克、桑椹10克、炒白术10克、前胡10克、紫菀6克、防风7克、紫苏叶8克、太子参10克、白芍10克、麦冬10克、茯苓10克，共7剂。水煎服，日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2010年12月3日

　　已无气喘，少许咳嗽，晨起偶有喷嚏、清涕，眼眶稍黑，激素面容，纳眠可，二便调，舌淡，舌薄白，脉细。上方去前胡、防风、紫苏叶等；加桂枝4克、黄芪10克加强温肺益气之力。共7剂。

　　三诊：2010年12月10日

　　晨起仍偶有喷嚏、清涕，无咳嗽、气喘，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去桑椹、太子参等；加党参、大枣各10克加大补气健脾之力。共7剂。

　　患儿定期复诊，期间感冒1次，以疏风解表、固护卫表为法治疗后好转。

　　四诊：2011年1月21日

　　夜间时有少许咳嗽，眼眶黑及激素面容明显好转，余无不适，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。于三诊处方基础上去紫菀、射干等；加炒六神曲10克与炒白术、茯苓等补气健脾固表。共7剂。

　　后患儿继续门诊调养3月余，现每逢季节变更很少再发病。

　　【按语】

　　哮喘病因病机与伏痰密不可分，伏痰亦为其反复发作的宿根。通常因外感风、寒、湿等邪气引动伏痰而诱发。缓解期时，虽症状缓解，但“痰饮留伏，结成窠臼”的病机仍然存在，此宿根多责之于肺脾肾不足。肺虚则腠理不密，易感外邪，导致反复发作，脾虚不足，则运化失司，痰湿内生，气血生化不足，肺肾之气更虚；肾气虚弱，蒸化水湿乏力，聚为痰饮。

　　本案患儿哮喘缠绵多年，中西医治疗效果均欠佳，久病伤及脾肾，卫外不足，故平素易感冒。而感冒时外邪引动伏痰，阻遏气机，故每因感冒而发作。正如《巢氏病源》言：“小儿病气候：肺主气，肺气有余，即喘咳上气。若又为风冷所加，即气聚于肺，令肺胀，即胸满气急也。”故患儿病位在肺，与脾、肾相关。治疗时当分清标本缓急。初诊，治标为主，以麻黄、射干、防风、紫苏叶疏风宣肺、解痉平喘，前胡、紫菀止咳化痰、共治其肺；以炒白术、太子参、茯苓健脾益气养阴；患儿长期使用激素，激素为纯阳之品，久用伤阴，故以桑椹、白芍、麦冬之品养阴生津。二诊、三诊、四诊时病情稳定，当治本为主，健脾固表，防止复发，正如《幼幼集成》曰：“素有哮喘之疾，遇天寒暄不时，犯则连绵不已，发过自愈，不须上方。于未发时，可预防之。”服药后患儿诸恙悉渐，渐至痊愈。

　（本案编者：祝鸿发 主治医师）