（一）

上海中医药大学浦东校区7号楼4楼伤寒金匮教研室的墙上，至今仍挂着一幅照片。坐在前排中间的老人就是柯雪帆教授。老人旁边的何新慧老师、吴中平老师、孔祥亮老师，他们的伤寒课我在读书时乃至毕业后，都陆陆续续听过，且吴老师、孔老师的课听过不止一遍，每次听都有新收获。上课时或者下课闲聊时，老师们时而提到柯老，印象中的柯老有几个特点，一个是为人谦和，治学严谨：自己想不通的问题会主动向年轻人请教，而做学问严谨程度超乎我们的想象；一个是实事求是、与时俱进，没有一点传说中老中医的“迂腐”“古板”，对新科技新观点很容易借鉴吸收，与后学新人可以顺畅沟通；再一个老先生敢于“破格”，且十分灵活：吴老师回忆柯老用大剂量炙甘草汤治疗心悸，其中生地用到250克，这样大的剂量药房不肯配，柯老的办法是把处方药物剂量大约减到原来的1/7，配14剂，再把7剂药合在一起煎，问题完美解决。

（二）

个人感觉，在各种文献中，柯老出镜率最高的恐怕是关于《伤寒论》《金匮要略》中药物剂量的问题。研究古代中药剂量问题的文献，绝大多数离不开引用柯老的成果，即《上海中医药杂志》1983年12期《lt;伤寒论gt;和lt;金匾要略gt;中的药物剂量问题》一文。柯老经过考证，推论东汉时1斤等于现在250克，一两即等于15.625克。《伤寒论》《金匮要略》的药物剂量应该以此来计算。15.625，这个数字，印在我脑子里很多年，能开出在许多同道（包括药房）看来“超大”剂量的处方，这份底气的源头，便是柯老和他的文章（以及柯老高徒吴老师的实验与实践）。

（三）

今年上海疫情期间，偶然的机会，和蔡淦老师有多次长聊（在平时忙碌的工作中是几乎没有这样的机会的）。蔡老师多次谈到自己最认可，甚至最“崇拜”的同龄人，便是柯雪帆老。蔡老和柯老是同一届入学上海中医学院，是第一届毕业生，二人一起在曙光医院轮转、工作过好几年。（后来还一同被单位分房分到一个小区：上海万体馆旁 天钥新村“教授楼”。）柯老因成绩优秀，被调到学校专职教学，主攻《伤寒论》。柯老中医理论功底深厚，文采很好，文章写出来很漂亮。蔡老师还让我找出柯老的《疑难病证思辨录》一书给他看，应该算是“二刷”了吧。一段时间后，蔡老师作了一些手抄笔记，给我让我重点关注，对我将来写文章有或许有用。

说实话，《疑难病证思辨录》这本书早在大学时期就买来了，可能是受“章回体医案小说”体裁的影响，觉得有点“不正经”，一直没有认真去读。直到今年蔡老师反复提到柯老，才又勾起我的兴趣。“百闻不如一读”，买来97年初版的三十回本，一口气读完发觉是我肤浅了，我对柯老更是“高山仰止”再进一层。

可惜柯老走的早，入学未曾见到柯老一面，甚是遗憾。花时间做一点笔记，算是对柯老的纪念吧。

《老中医的诊察室》日文版内封面

（四）笔记

1.新鲜山海螺切碎外敷，可治大肠痈（阑尾炎）。

2. “我们今天（治疗萎病），不是独取阳明，而是兼取督脉。对于《内经》我们应该尊重它，学习它，但不能守其制而不变啊！”

3.马钱子加工过程：把马钱子浸软，去皮，切片，在麻油中炒脆呈正黄色，焦黑的与没有炒黄的都去掉，研粉，装入胶囊。早中晚各服0.3克。服后感到口渴、饮水较多、牙关拘急，停药一次，逐渐减量。

4.对五行学说也要一分为二嘛！五行学说的缺点在于对任何事物都来个一分为五，都要纳入木火土金水相生，金木土火水相克的框框；但是五行学说把人体看作是互相密切联系的一个整体，把脏腑之间的相互关系看作是有生有克，生中有制，制中有用，这对分析病情、指导治疗都有重要意义。

5.我一生谨守病机，严格按照辨证施治规律处方，想不到今天也因化验的数据而更改用药。化验将要成为中医四诊的延长了啊！把西医检查的结果作为中医辨证的根据，可以说是中西医结合的一种好形式。

6.针麻不仅是一个局部耐痛问题，还有一个全身问题。中医认为阳主动，阴主静。阳虚病人动少静多，有利于针麻手术的进行；阴虚病人静少动多，容易出现不安、烦躁、心烦、汗出，不利于针麻手术。

7.中医不仅要辨证，而且还要辨病。中医辨病有传统，只有辨病，才能掌握疾病的发展规律，才能体现中医的一套完整的理论体系。

8.我们对各家学说不应该扬此抑彼，不要学徐灵胎老是批评别人，应该学习张仲景博采众方。

9.（眩晕）痰饮上扰者，以泽泻效果最佳，用量要大，至少18克；风痰上扰，首推天麻，退而求其次则为菊花、钩藤；水汽泛滥可用黄芪、防己。用药不必拘泥经方、时方、杂病方，可以随宜选用。

10.炙甘草汤治疗顽固心悸，第一要加酒，第二要加大剂量。东汉时1斤等于现在250克，一两即等于15.625克。《伤寒论》《金匮要略》的药物剂量应该以此来计算。——这样大的用量，并非中毒量，而是治疗量。

11.中国有中、西两个医，有两个理论体系，可以互相比较，互相讨论这是好事。在较长时期内，在总体上要保持两个体系，不要勉强混合。但是，在具体问题上，经过医疗实践，经过科学研究，应该鼓励逐步结合。

12.石决明、牛膝、肉桂三味同用，前人已经用过，并非我的创造。适用于既有阳虚又有阳亢，也是一种寒热夹杂的证候。病情严重的可以肉桂与羚羊角配伍。

13.X线诊断的结果只是反映了病邪留恋的情况，不反映正虚的情况，因而不能作为中医辨证的全部依据。

14.读《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》···想说明三个问题：一，脾胃气虚是一个基本病因，临床上不一定虚象毕露，而往往可以伴见许多实热之象；二，这个病人不是外感热病兼有气虚，而是劳倦内伤，虚人外感证；三，因此本病用黄芪是为了鼓舞阳气，充实卫气以驱除病邪，而不是治疗一个气虚兼证。所以外邪得除，痰湿内留的时候就可以不用黄芪了。

15. 我看用药剂量，除有毒药物要有严格规定之外，一般药物要有较大的灵活性。剂量大小可以根据以下几个因素灵活掌握：首先是病情的轻重缓急，重者急者用量要重，轻者缓者用量宜轻。第二是病邪的新久，新邪宜急攻，要用大剂，久邪宜缓消，可用小剂。第三是病人体质，体质较强者可用大剂，体质弱者，非但不可用大剂攻邪药，即使用补药，也要考虑虚不受补。第四才是年龄、体重。

16. 对十八反有不同的看法，我认为反药能用，属于相反相成，但反药不可滥用，其中有些药本身就有毒性，临床应该谨慎。

17. 近年来，有些病人既用西药又用中药，因此出现新问题。应该从以下4个方面进行分析：1.这种疾病的常见症状有哪些？哪些症状可能被掩盖了？2.所服西药有哪些副作用？现在出现了哪些？3.目前的舌象、脉象如何？目前还有哪些主要症状？4.将以上3方面的情况进行综合分析。

18. 开丸药方，在制剂方面应该注意几个问题：丸药方中的药物，一要体积小，二要容易研磨成粉。如果要用质地粗糙、体积较大的药物，可以煎成少量浓汁，拌入其他药粉之中，药渣弃掉，不入丸药。铁质、石质药物一般不宜进入丸药。如必须用这类药物，应配以大量帮助运化的药物同用。入磁珠丸中有磁石，就配以大量的神曲。有些药物不易研粉，但可以打烂成糊；有些药物可以炮炙炒脆之后研粉。

（五）

柯老退休后又陆续增补，最新的《疑难病证思辨录》是增订评释本，更适合阅读学习。柯老还是《伤寒论选读》六版教材的主编，也因为柯老，这本教材仍然是历版伤寒论教材的“另类”，可以说是最尊重原著最符合临床实际的一本教材。在历史长河中，能搞清楚一个学术问题就可以名载史册，而学识渊博的柯老值得我们铭记的，绝不止一点两点。把柯老的东西继承好运用好，也是对柯老最好的纪念。

2022.7.10上海中医药大学