金某，男，时年57岁。

　　基础病史：(1)慢性胃炎；(2)高血压；(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患者嗜食肥甘厚味，体重过重。近因工作繁忙和胃食道反流症状加重，心烦不安，口苦呃逆，胃脘灼热，多梦易醒，身体困倦，大便不畅。舌红苔厚腻，舌中剥脱，脉细结代。

　　【辨证论治】

　　辨证：痰热上扰，胃气上逆，心气不足。

　　治法：清热化痰，和胃降逆，益气安神。

　　处方：人参10克，生石膏20克，生地15克，苍术10克，半夏10克，陈皮10克，枳实10克，桑叶10克，炒枣仁15克，麦冬15克，桂枝10克，炒麦芽15克，炒山楂15克，砂仁10克，炙甘草10克，黄柏10克。水煎服，每日一剂，分二次服，六副。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　服药六剂，自觉身体轻松，睡眠改善，大便通畅，舌尖红苔薄腻，脉细数。

　　治法：热清痰少，胃气已和。仍以清热和胃化痰为法，兼以活血通脉。

　　处方：人参10克，生石膏20克，赤芍、半夏、陈皮、枳实、竹茹、桂枝、炙甘草、黄柏、降香各10克，炒枣仁、麦冬、炒麦芽、炒山楂各15克，砂仁5克。水煎服，每日一剂，分二次服，六副。

　　按语：

　　高枕无忧散，出自明·龚信纂辑的《古今医鉴》卷八。方由人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬、龙眼肉、甘草、酸枣仁等组成。主治虚烦失志，心气不足，心胆虚怯，昼夜不睡。

　　其中人参、桂圆益心脾之气，以炒枣仁养血，寸冬滋阴，生石膏清热除烦，温胆汤清胆和胃。故凡心脾气虚、心胆气祛、胆郁化热及胃中不和所致的不寐，皆可随病因祛除而获愈。

　　本例患者，嗜食肥甘，痰湿热盛，胃失和降，脉络不畅。症情病机与上方甚合，故首诊在原方基础上加养心复脉和消食导滞之品，六剂而症减。方证对应，其热得清，胃气已和。二诊治疗仍以清热和胃化痰为法，增加活血通脉。

　　此方补中有消，以扶正为主，兼除烦热，堪称配伍严谨而全面之良方。其中取温胆汤之义，以陈皮、半夏、竹茹、枳实燥湿化痰；仿归脾汤之效，以党参、茯神、枣仁、甘草健脾胃养心神；配石膏清热，麦冬清心除烦。具有标本兼治、祛邪扶正之功效，尤适用于虚实夹杂之不寐证。