案一

颠顶痛归属厥阴经头痛，经络辨证循经取穴，治宜疏经通络，调神止痛。

孙某，女，53岁。2005年7月15日初诊。医院病历号：2951。

主诉：头顶疼痛、闷胀麻木1周。

中医诊断：厥阴头痛。

西医诊断：紧张性头痛。

初诊：该患者患子宫肌瘤多年，1个月前行子宫肌瘤摘除术，术后一般状态尚可，自觉疲乏无力，体质欠佳。1周前无明显诱因，突然出现头顶部疼痛，闷胀麻木，头痛如裹，以颠顶为主，难以忍受。自行服用西比灵药物治疗，症状改善不显。现颠顶作痛，缠绵无休，闷胀麻木如裹帽状，偶伴头晕。平素入睡困难，胸闷胃胀，偶见情绪低落。既往子宫肌瘤病史数年，子宫肌瘤术后1个月，头部CT无著变。察其神志清楚，面色暗淡，形体适中。舌质淡，舌苔白腻，脉沉细无力。此乃因患者术后气血亏虚，气虚则清阳不升，浊阴不降，清窍不利，脉络不通，不通则痛；血虚则不能上充脑窍，清窍失养，脉络空虚，经脉失畅，不荣则痛，发为头痛。且据经络辨证可知，“足厥阴肝经之脉……连目系，上出额，与督脉会于颠”，其又为厥阴头痛。治宜疏经通络，调神止痛。

处方：

主穴：百会、情感区、太冲双侧、内关双侧。

配穴：安眠双侧、气海、足三里双侧。

操作：取穴处常规皮肤消毒，采用0.35mm×40mm毫针，百会、情感区手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度在200转/分钟以上，连续3～5分钟。太冲、内关穴直刺入1.0～1.5寸深，施以补法使针感向上传至病所其效最佳，达不到病所也要使针感有向上传导的感觉。刺激强度以患者能耐受最大量为度，留针过程中采用弹法、飞法以增强针刺感应。其余腧穴常规针刺，施以补法，诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电麻仪，连续波刺激20分钟。每日1次，每次40分钟，2周为1个疗程。

行针5分钟后，患者头痛减轻。行针20分钟后，患者头痛消失。针灸八诊而痊愈。按 头痛在临床十分常见，正确诊断是十分必要的，应用经络辨证选穴处方，再施以正确的手法，对各类型头痛都有一定的效果（无论是良性或恶性头痛）。但对良性头痛效果好且持久，有些头痛可以治愈，终生不发作，如血管神经性头痛、紧张性头痛、非典型偏头痛性血管性头痛、丛集性头痛等；对脑炎、脑膜炎、脑出血、脑瘤等引起的头痛或颅内压增高等引起的头痛也有一定的缓解止痛作用。但针刺对这类疾病引起的头痛只是一种辅助疗法，必须结合对原发病的治疗，不能把针刺作为主要治疗手段。

本案患者系因术后气血亏虚，气虚则清阳不升，浊阴不降，清窍不利，脉络不通，不通则痛；痰浊阻络，故现头痛。而据经络辨证可知，“足厥阴肝经之脉……连目系，上出额，与督脉会于颠”，故其归属厥阴经头痛。治宜疏经通络，调神止痛。选穴首取太冲、内关穴直刺入1.0～1.5寸深，施以补法，使针感向上传至病所其效最佳，达不到病所也要使针感有向上传导的感觉。刺激强度以患者能耐受最大量为度，留针过程中采用弹法、飞法以增强针刺感应。因内关配太冲同属厥阴经，同名经不仅经脉相连，阳经会于头面，阴经会于胸腹，而且其经气也相连，同气相求，因此在治疗上互相搭配，以达同一治疗目的。再配百会穴、情感区以调神益智，安神止痛；配安眠穴以安神镇静，通经活络；配气海穴、足三里穴以补气养血，荣养脑窍。诸穴合用，终达事半功倍之效。

案二

紧张性头痛归属太阳者，系因营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络者，治宜调神益智，安神止痛。

李某，男，60岁。2009年8月25日初诊。医院病历号：3489。

主诉：头痛1年，加重数日。

中医诊断：太阳头痛。

西医诊断：紧张性头痛。

初诊：该患者因工作紧张，近1年以来常感头痛，头痛发作时，以双枕部尤甚，呈持续性钝痛、紧箍感或重压感，无恶心、呕吐，时常感觉肩项部僵硬不适，口服不少中西药物治疗，具体用药不详，效果欠佳。近日因长时间久坐电脑前工作后，头痛加重，不敢活动头部，动则痛甚。现头痛如裂，枕部疼痛最重，头部不敢转动，动则痛甚。伴烦躁焦虑，情绪欠佳，失眠多梦，饮食量少，二便正常。既往高血压病史8年，多发性腔隙性脑梗死病史2年，无家族遗传史。察其神色疲惫，面色白，形体瘦弱。神清语利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，眼球各向运动灵活，四肢肌力、肌张力尚可，病理征（-）。颈项部肌肉紧张，局部风池穴处压痛明显，右侧为重。舌质淡，舌苔白，脉细弱。此乃因患者思虑劳倦日久，损伤心脾，化源不足，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，发为头痛。血不养心，神无所主，故见烦躁焦虑，情绪欠佳，失眠多梦。治宜调神益智，安神止痛。

处方：

主穴：百会、情感区、申脉双侧、后溪双侧。

配穴：风池双侧、太阳双侧、神门双侧、三阴交双侧、照海双侧。

操作：取穴处常规皮肤消毒，采用0.35mm×40mm毫针，百会、情感区手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度在200转/分钟以上，连续3～5分钟。申脉、后溪施以泻法，针感向上传导效佳。其余腧穴常规针刺，施以平补平泻手法，诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电麻仪，连续波刺激20分钟。每日1次，每次40分钟，2周为1个疗程。

行针5分钟后，头痛明显减轻。行针40分钟后，头痛消失。针灸六诊痊愈。按 紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，致使脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。西医治疗通常应用非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药及心理疗法等。

孙申田教授在治疗紧张性头痛之时，主张重调其神，宁神定痛，神安则痛减，配合经络辨证“上病下取”之原则，以调神益智、通经活络、益气养血、安神止痛指导选穴配方，可获良效。根据辨证论治的原则结合大脑机能定位与头皮表面对应的关系，主方选取百会、情感区，经过特殊的手法操作，能使其刺激信号作用于相应的大脑额叶额极部位，而达到调节大脑功能的作用，以调神益智，安神止痛。取申脉、后溪为循经取穴，以疏导太阳经脉瘀阻之经气，而达到不痛之目的；配风池、太阳可以疏通经络，调畅气血；配神门穴可以养心除烦，镇静安神；配三阴交穴可以滋补脾肾，养血通络；配照海穴可滋肾阴，以济心火。诸穴合用，则痛消病愈。