羚羊钩藤汤加减治类中风（脑出血）案
杨某，男性，时年64岁。
患者当天上午头晕、呕吐，下午跌仆倒地，昏迷不醒，吐出未消化食物及痰涎，呼之不应。下午四时始能叫醒，但不能言语及活动，嗜睡，大小便无失禁，于1970年3月8日入院。西医诊断为“脑出血”，并用高渗糖、肌生片、青霉素等治疗。1970年3月15日请中医会诊。
首诊证候
刻诊：患者神志不清，乱语手足抽动，呃逆频作，舌红无苔，脉弦大。
查体：神清，体瘦，面色苍白，营养差，腹肌稍紧张，左上腹轻度压痛，并可触及一约5cmx6cm大小的包块，隆起，质硬，活动度不大。血常规：白细胞19.0x10/L，中性粒细胞85%。B超：肝区稀疏微波，脾不大，左上腹包块不明显。胸透：肠腔内见大量积气，未见明显液气。
【辨证论治】
辨证：肝风内动。
治法：施以平肝息风之法。
处方：
石决明30g，钩藤12g(后下)，菊花9g，白芍12g，竹茹9g，川贝母3g，生地黄18g，生晒参15g，田七2g，橘红6g，生姜3片g，大枣3个，石菖蒲6g。
【随诊过程】
二诊：1970年3月18日
三诊：1970年3月20日
患者手足无抽动，呃逆止，能睁眼对话，欲食，舌净脉虚，仍守前方。
四诊：1970年3月24日
患者神志清，疲惫，无抽搐，唯二便不禁，苔浮，脉虚。转拟下方补肾养心：
处方：熟地30g，黄精15g，熟附子9g，玉茸12g，茯苓12g，五味子3g，远志9g，石菖蒲6g，人参须3g，上玉桂1g，补骨脂18g。
五诊：1970年3月25日
患者服上药后无二便失禁，守方继服。
六诊：1970年4月3日
患者食欲好，善后调理。拟下方：
处方：熟地黄30g，黄精15g，熟附子9g，玉茸12g，茯苓 12g，五味子3g，白芍9g，枳壳6g，党参12g，炙甘草5g，牛膝9g。
服药4剂后，患者步行出院。
【按语】
如患者猝然昏仆、醒后正常，称厥证。此例患者昏仆、乱语，醒后无瘫痪，虽考虑为“脑出血”，但病灶不影响肢体活动，故不同于中风。治疗在平肝息风基础上，用田七活血化瘀止血，破中有止。呃逆频作，乃心气虚衰，急加人参以扶元气，扶正与祛邪相辅相成。
（本案编写：王伯章 黄泽辉）
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来源：广东省中医药局 【《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版】
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