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王孟庸：理气利湿排浊治疗尿浊案
魏某某，男性，11岁，2013年8月20日初诊。
【首诊证候】
主诉：小便混浊、尿臊臭半年余。
刻诊：小便混浊，尿臊臭，体形肥胖，易汗出，舌质暗红，苔黄微腻，舌底脉络瘀滞，脉弦滑。
辅助检查：2013年7月15日查尿葡萄糖5.66mmol/L，尿酸511.1µmol/L；尿比重大，经常尿潜血、尿微量蛋白阳性。8月17日复查尿葡萄糖5.87mmolL，尿酸500µmol/L；8月20日查尿葡萄糖5.24mmol/L，餐后2h血糖6.6mmol/L，尿酸514µmol/L；9月10日查尿酸360µmol/L；10月15日查尿葡萄糖5.29mmol/L，尿酸329µmol/L。
【辨证论治】
中医诊断：尿浊(痰湿瘀滞，下注膀胱)。
治法：理气利湿排浊。
处方：五皮饮、萆薢分清饮加减。
猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、车前子(包煎)10克、决明子10克、石斛15克、紫苏叶10克，3剂。
【随诊过程】
二诊：2013年8月22日
三诊：2013年9月10日
症见：小便白浊，尿酸高。
处方：猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、车前子10克、决明子10克、石斛15克、苏叶10克、萆薢15克、乌药10克、桑枝30克、乌梅10克、甘草10克，14剂。
四诊：2013年12月12日
患者上方自服1月余，一般情况好，近期饮食调整，晨起眼睛微胀，咽喉可，舌底瘀滞脉络见消退。
处方：猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、白术15克、生地10克、石斛15克、淡竹叶5克、薏苡仁15克、黄芪10克、赤芍10克、乌梅10克、甘草10克、黄精15克，7剂。
【按语】
患者平素饮食不节、过食肥甘，缺乏运动锻炼，导致中焦湿热，脾失健运，痰湿内生，脾失升降，清浊不分而致小便混浊、体形肥胖、血尿酸高等，用五皮饮、萆薢分清饮以利湿排浊。此案例可见高尿酸血症呈年轻化，为饮食不节营养过剩、少运动致体内痰湿瘀浊壅滞。患者有尿常规潜血、尿蛋白异常，未发作过痛风，如未加控制，则可能进一步发展成尿酸性肾病。治疗高尿酸血症，首先要求饮食控制，少吃或不吃含高嘌呤食物，如(啤)酒、海鲜、动物内脏、老火汤、肉类等，多饮水或饮用乌梅汤柠檬水碱化尿液以促进尿酸排泄；同时此患者因痰湿阻滞、身形肥胖，需多加运动以去痰湿消脂；其次才是药物治疗。血尿酸小于600µmol/L，一般不考虑西药治疗。此病患中药用利湿、排浊方法，湿浊祛除、气机舒畅则瘀滞消，经治疗其症状消失、血尿酸等指标恢复正常，疗效可。
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来源：广东省中医药局
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