案一、赵某，男，45岁，腰痛一月。

病人5年前一次感冒后，出现持续性腰痛，浮肿等症状，去医院检查，被诊断为急性肾炎。经治疗，病情得以控制。此后常不定期发作，有时浮肿为主，有时乏力明显。近一月又出现腰痛症状，且日渐消瘦，经化验：尿潜血+，尿蛋白++，尿糖++，知为旧疾复发。此次欲改中药治疗，慕名来我处求治。病人面色晦暗，口唇略紫，自觉腰痛，劳累后加重，易乏力，口干而渴，舌暗红有瘀斑，苔略黄而不腻，脉两尺细涩。有糖尿病病史，发现至今6年，现胰岛素控制。

诊断：慢性肾炎

处方：土鳖虫20g，鸡血藤30g，路路通20g，益母草40g，血余炭20g，黄芪60g，何首乌30g，生地30g，葛根30g，五味子20g。

5剂后，腰痛消失，余症亦减，效不更方，继服5剂。

病人素有肾疾，日久必入络凝瘀，况且有糖尿病病史，更易产生瘀血这个病理产物。瘀血阻于肾络，使肾受损，故见腰痛，蛋白尿及血尿。治当活血通络。另方面，精微物质（蛋白、糖等）的长期流失，必造成阴精亏少，气血不足。故治亦当补虚。方中土鳖虫、鸡血藤、益母草、路路通可活血通络，修复肾损；黄芪补气扶正，能增强抗病能力以减少发作次数；何首乌、鸡血藤填补精血；生地、葛根养阴生津；血余炭能止尿血，化瘀血；五味子善固涩，可治肾虚精微下注之蛋白尿。全方攻补兼施，因用药对症，故获效显著。

该病人病情较为复杂，个人认为尚不排除糖尿病肾病可能。其机体还应存在湿热、浊毒、风、痰、脾肾虚等多方面问题。其实临床经常会遇到类似情况，即一人身患多病。面对这种错综复杂的病情，全部顾及不太容易，有时还会出现治好这个又加重那个的两难局面。针对于此，我们只能抓准主要病机，解除重点问题，此乃擒贼先擒王之理。若问如何分主次，病人脉证见分晓。

案二、吕， 女 40腰痛乏力半年，浮肿一周。

病人素体肢冷畏寒，半年前感冒后出现腰痛，乏力症状，病人以为病后体虚，未注意，一月后，症状加重，经医院化验检查，尿血+，尿蛋白++，血压160，100.被诊断肾小球肾炎。输液青霉素一周无效，一周前出现面部浮肿，下肢也浮肿，来 我门诊求治。刻诊，面白，浮肿，病人自述乏力腰酸痛，食少，舌淡苔滑，脉沉。来诊前化验尿常规，尿蛋白++，余无异常。

诊断：慢性肾炎（脾肾阳虚，湿毒内留） 

方药：黄芪80、白术20、茯苓25、甘草15、淫羊藿25、杜仲20、肉桂15、何首乌20、连翘20、蝉蜕15、地龙20、土鳖虫20、益母草60、五味子20、牛膝20 

3剂后症状大减，7剂后所有症状消失，化验尿蛋白（—）。

此病人脾肾阳虚，复感外邪，外邪久留不去，深伏于肾，致使正虚邪恋。邪毒伤肾，化瘀化热，肾络受损，导致肾之固摄失职，精微遗漏，故见蛋白尿，脾肾阳虚，运化水湿蒸腾气化功能失职故水湿内停，水湿上冒，故血压偏高，所以治疗当攻补兼施，方中连翘，蝉蜕，甘草祛风清热解毒，地龙，土鳖虫，益母草通络祛瘀，祛旧生新，血不利，则为水，故用大剂量益母草活血利水，使上冒水湿下行，降血压，黄芪甘温补气，又主升，气升则水降，与白术，茯苓健脾以渗湿，诸湿肿满，皆属于脾，脾主运化水湿，所以补脾为治肿之要，淫羊藿，杜仲，肉桂补肾阳，因肾阳不足，不能蒸腾气化水湿，而水肿，所以补肾阳也是治肿之要，何首乌补精，五味子敛精，避免肾中精微流失，牛膝引药入肾，众药合用，故效果显著。