罗元恺:补益化清的治崩四方
临证所见,崩漏以脾虚肾虚居多,或虚中有瘀,或虚中有热。脾主统血,肾主闭藏。脾虚不能统血,则子宫之血,不按期蓄溢而妄行;肾失封藏,则冲任不固而精血失守,子宫之血便妄溢而不止。从脏腑辨证,当责之于脾肾,血不循经而妄行,易致血瘀,瘀血不去,新血不得归经,瘀血妨碍经隧,又可成为崩漏的一种因素。出血过多,阴液耗损,可因阴血虚而生内热,成为虚热,此种病理性之虚热,反过来也成为迫血妄行之病因。
总之,崩漏一证,以脾肾之虚不能固摄为主,其中或兼血瘀,或兼血热,在不同之体质、不同之病程可有不同之兼夹而分别辨证施治。
大抵血崩漏下期间,其病机多为脾不统血,故血走而崩,治则应以补脾摄血为主;若久崩久漏,其病机主要由于肾失闭藏,冲任不固所致。治则应着重滋肾补肾以固摄精血。在发病过程中,兼有瘀血者,应先去瘀以止血;兼有热象者,当先养阴清热以止血,俟瘀去热清,仍当议补以收功。
多年运用以下四方治疗崩漏得心应手。
补气摄血汤
适用于脾虚失摄,崩漏不止。
党参30克、炙黄芪25克、生白术20克、阿胶12克、血余炭(研末冲服)12克、艾叶15克、乌梅10克、炙甘草9克。
补肾固血汤
适用于久崩久漏而有肾虚证候者。
党参30克、鹿角霜20克、破故纸20克、菟丝子20克、阿胶12克、川断15克、姜炭10克、生白术20克、杜仲20克。
化瘀止崩汤
适用于内有瘀滞之崩漏。
炒灵脂10克、炒蒲黄5克、生蒲黄6克、川断15克、荆芥炭10克、贯众20克、党参20克、益母草30克、鸡血藤30克、桃仁12克。
清热止崩汤
适用于内有虚热,迫血下行者。
茜根15克、乌贼骨15克、地榆15克、黄芩12克、女贞子20克、旱莲草20克、太子参30克、生地15克、麦冬15克、五味子6克、陈棕炭10克。
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