验案举隅

鲁某某，男，56岁。初诊：眩晕经常发生，形体肥胖，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7~8日一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之力盛。此平日恣食膏粱厚味，致痰食积滞，互阻肠胃，三焦不畅，升降失司，痰阻经络，日久必有中风之虞。

治疗方法：先用消导化痰方。莱菔子10g，大覆皮子各10g，苏子10g，白芥子6g，皂角6g，水红花子10g，焦三仙各10g，大黄6g，牛膝10g，7剂。

服药7剂后二诊：药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安，心中舒适。舌苔渐化，脉仍弦滑，痰瘀互结，非一日可除。须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。效不更方：莱菔子10g，苏子10g，白芥子6g，冬瓜子10g，皂角子6g，水红花子10g，大覆皮子各10g，焦三仙各10g，丹参10g，茜草10g，茅芦根各10g，大黄6g，10剂。

服药10剂后三诊：患者按上方坚持服药1个月，并遵医嘱实行节食，基本素食，并加强运动锻炼，每次步行2～3小时，体重减轻10余斤，行动较前敏捷，头已不晕，精力增加，自觉有年轻之感。遂嘱其停药，以运动锻炼为主，并合理安排饮食，素食为主。

按：凡形伟体肥，脉象弦滑有力者，大多属痰瘀互结，可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状，其病机为痰浊阻滞经络，治以涤痰通络。赵师常用三子养亲汤加入冬瓜子，皂角子，名五子涤痰汤，大能去痰通络，再合大覆皮子、水红花子，焦三仙等疏调三焦，便干结者必用大黄通之；若肢体麻木疼痛，可加丝瓜络、桑枝等通络之品；血中瘀滞，可加丹参、茜草、赤芍、牛膝等；有下元不足，表现为上盛下虚者，可加杜仲、川续断、补骨脂。而用诸子涤痰则为必用之法，乃赵师治痰之心法也。

五子涤痰汤的应用

即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，冬瓜子10g，皂角子6g（或用皂角代皂角子亦可）。若病在早期，表现为四肢关节游走性疼痛，关节并无肿胀，或略显微肿，其痛忽作忽止，倏忽往来者，皆是痰饮流注欲作窠穴之象，治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤，以祛除经络中流痰，方用大豆卷10g，秦艽10g，威灵仙10g，丝瓜络10g，桑枝10g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g。方中白芥子用量虽小，却是重要的引经药，因其性通利透达，善祛皮里膜外之痰，走于经络之中，故为必用之药。

若其病已成，四肢关节肿胀明显，此为痰饮留蓄于骨节间，已成窠穴之势。舌苔白腻水滑，脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节，聚成窠穴，难于速去，三子养亲汤已力所不及，可用五子涤痰汤加味。药用苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g，冬瓜子10g，皂角6g，海风藤10g，络石藤10g，天仙藤10g，丝瓜络10g，桑枝10g。方中五子合用，善能涤除骨节间痰饮湿浊，合以三藤及桑枝、丝瓜络，更能通利经络，祛风胜湿，痰饮不至复留为患。方中皂角一味，至为重要，其味辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰除垢，与白芥子协力，领诸药直达痰饮窠穴，而奏涤痰消肿之功。若见关节肿胀迅速增加，疼痛剧烈，手不可近，是痰饮之势猖獗，非峻剂无以遏其势，宜用上方合控涎丹，装胶囊吞服2~3分，服后泻下痰水样便，即收肿消痛止之效。若证属阳气衰微，寒痰凝滞，漫肿作痛，舌淡苔白水滑，面色白光白，形寒畏冷，是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤，即淡干姜、淡附片、淡吴茱萸各6g，重者各用10g，以温阳逐饮；若肾阳不足，虚弱症现，伴见腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，腰以下冷感明显，舌淡胖大，苔白且润，脉沉弱无力者，可于方中加入杜仲10g，川续断10g，补骨脂10g，以补肾壮骨。病至晚期，症见关节肿大变形，屈伸不利，运动受限，此属痰瘀互结，治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。上方加入补阳还五汤意，加生黄芪30g，炒地龙10g，再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、茜草等化瘀之品。或为丸服，以图缓效。依赵师之经验，从痰辨治类风湿可获良效，但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动，避免寒冷刺激，注意清淡饮食等。