慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是一种与气道和肺脏慢性炎性反应增强有关的常见呼吸系统疾病。其发病率呈逐年上升趋势，受到国内外临床医生的高度重视。减少慢阻肺急性发作，延长缓解时间是临床治疗的首要目标。周平安教授是我国知名的呼吸病、热病及疑难病专家，北京中医药薪火传承名医工作站名医，国家中医药管理局第四批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师。周教授潜心研究慢性阻塞性肺疾病诊疗多年，他认为慢阻肺根据病程的长短，病情的轻重和症状的不同，可归属于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等疾病的范畴。笔者有幸跟随周教授学习，现将其治疗经验总结如下。

1、本虚标实是慢阻肺的病机特点

周平安教授认为“本虚标实、虚实夹杂”是慢阻肺的基本病机特点，其病位在肺，发病是“本虚标实”的演变过程。疾病早期多由于肺失宣降，痰湿内生，痰气相结，壅塞气道，气机不利，而致咳嗽，咯痰，咳喘气逆，是以标实为主，表现为肺实证，痰伏于肺，本虚表现不明显。久病肺虚，每因外感六淫、饮食失宜、劳倦过度、情志失调等诱发加重，日久迁延不愈，随病情的发展，又常累及它脏，虚与实相互转化，形成本虚标实之证。

慢阻肺急性加重期以“标实”为主，其证候为痰热蕴肺。临床见痰黄黏腻，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉弦滑。痰可酿瘀，慢阻肺反复发作，肺气痹阻加剧，津停成痰，血滞为瘀，痰瘀互结。痰夹瘀血，气道阻塞，肃降失常，气机逆乱难以缓解。临床所见慢阻肺患者不仅痰的症状突出，亦可见面色晦滞，唇舌紫暗等瘀血征象。

慢阻肺缓解期以“本虚”为主，主要为肺脾肾三脏之虚。临床主要表现为慢性咳嗽咳痰，初病在肺，久咳致肺气虚，日久子盗母气，脾胃功能失常，水谷不化为精微反而聚为痰浊上贮于肺，病久及肾，阴虚内热灼津生痰，或肾阳不足，温化无权，水湿上泛为痰，终致肺脾肾三脏俱虚。

2 、急性加重期当急则治其标，祛邪为主

由于患者“本虚”的内在病机特点，易感受外邪而导致病情加重，感受风寒者常见表寒里热证，且易入里化热，表证不显，感受风热者则见风热在表、痰热蕴肺证。临床常见微恶寒，发热，鼻塞流涕，咽痛咽干口渴，咳嗽痰多，色黄或白黏，不易咳出，喘息气粗不能平卧，小便短赤，大便干，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治疗以疏风解表，清肺化痰为主。周平安教授常用麻黄、杏仁加清金化痰汤加减。药用麻黄6g、杏仁9g、黄芩12g、栀子12g、知母10g、桑白皮10g、瓜蒌15g、浙贝母10g、麦冬10g、橘红9g、茯苓9g、桔梗9g、甘草6g等。方中麻黄辛温，解表散邪，宣降肺气；杏仁辛开苦降，助麻黄宣肺平喘，麻杏相配，一宣一降，顺乎肺之本性，桑白皮、黄芩、栀子、知母清泄肺热；贝母、瓜蒌、麦冬、桔梗清肺化痰；橘红、茯苓、甘草理气化痰。

3、缓解期当缓则治其本，扶正为主

3.1注重补益肺脾肾

本病初起在肺，久则子盗母气，影响脾胃，脾虚水谷不化精微，聚湿生痰；久病金不生水，肾不纳气，病情逐渐加重，由咳嗽，咯痰，进而喘息，甚则张口抬肩，不能平卧，气短心悸，形寒汗出，面色晦暗。治疗当补益肺脾肾，周平安教授常选金水六君煎加减，药用当归9g、熟地15g、陈皮10g、半夏9g、茯苓15g、炙甘草6g等。方中二陈汤加当归和血养血而益心肺，加熟地滋肾水而润肺金。周平安教授认为脾为后天之本，气血生化之源，脾胃居中焦，为气机升降之枢，故肺脾肾三脏之中又以脾为中心，补脾最为重要。

3.2注重化痰通络

慢阻肺病情不断进展，逐渐加重，久病入络，出现痰瘀互结的表现，常见咳嗽咳痰伴见痰出不畅，口渴不欲饮，或胸部闷痛，心悸气短，心烦不寐，诸症夜间加重，唇甲紫绀，舌紫暗有瘀斑，苔黄或腻，脉弦细。治疗以活血通脉，化痰平喘。周平安教授常选用双合汤加减。药用陈皮10g、法半夏9g、茯苓15g、当归10g、白芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、柴胡10g、枳壳10g、丹参15 g、旋覆花10g、党参15g等。双合汤为桃红四物汤和二陈汤加减，二陈汤燥湿化痰；四物汤既能补血，又能活血，加入桃红加强活血化瘀之力。周平安教授认为夜间痉咳为阴血亏虚，肝风内动，治疗当养血柔肝，缓痉止咳，故常选具有止咳作用的当归养血补血，合以白芍柔肝止痉。

4、结语

周平安教授谨守慢性阻塞性肺疾病“本虚、标实”的病机，坚持“祛邪以扶正，祛邪而不伤正”的治疗原则，在慢性阻塞性肺疾病的不同阶段，应根据急性加重期和稳定期具体的症状特征随症加减，从而有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的症状，患者坚持长期治疗而获效。