【案一】

孙某某，男，34岁，工人。1975年3月4日初诊。

病史：胃痛反复发作已4年余。2年前曾有上消化道出血史。平时饥则胃脘隐痛，得食则减，近来痛无定时，食后觉胀，有灼热感，但又喜温恶寒。舌质胖，舌苔腻，脉弦细。长期服解痉止痛剂，效果不显。

辨证：久病多虚，久痛入络。

治法：治拟健脾和胃，理气化瘀。

处方：党参三钱，白术三钱，白芍三钱，炙甘草一钱半，制香附三钱，木香二钱，青陈皮各三钱，红花一钱半，煅瓦楞一两，6剂。

二诊：3月11日。服药后胃痛及灼热感均减轻，素患头痛，近来头痛隐隐。舌苔腻微黄，脉细弦。仍守原法。原方6剂。

三诊：3月18日。胃痛已瘥，惟口苦，头项隐隐牵痛。苔薄黄腻，脉弦细。胃气渐和则痛减，内热未清故口苦苔黄。再从原方加人清热之品。原方加黄芩三钱，7剂。

四诊：3月27日。胃痛未发，胃纳尚好，口苦而黏，颈部牵痛。舌苔黄腻。原方加减。原方去瓦楞，加葛根四钱，7剂。

五诊：4月3日。胃痛消失，纳谷甚香，口干黏。苔黄腻，脉弦。再予前方加减。制香附三钱，黄芩三钱，陈皮三钱，川连六分，白芍三钱，苍术三钱，川朴一钱半，藿香三钱，佩兰三钱，6剂。

六诊：4月10日。最近胃痛又发，有灼热感，痛势较轻，得食则安。舌质红，苔厚腻微黄，脉细弦。气滞作痛，湿热停留胃中。再予理气化湿畅中。制香附三钱，木香二钱，金铃子三钱，元胡索二钱，藿香三钱，佩兰三钱，川朴一钱半，制苍术三钱，白芍三钱，青陈皮各二钱，7剂。

七诊：4月19日。胃痛已减，尚有灼热感，口苦。脉弦细，苔黄腻，舌质胖。与胃中湿浊蕴蒸有关，再予前法出人。制香附三钱，木香二钱，金铃子三钱，黄芩三钱，元胡索三钱，煅瓦楞五钱，川朴一钱半，制苍术三钱，7剂。

八诊：4月26日。胃痛已止，灼热亦减，胃纳尚好，右侧头痛时作，口苦。胃中湿热未清，肝阳易升。今拟平肝和胃。白蒺藜三钱，黑稽豆四钱，杭菊花三钱，钩藤四钱，白芷一钱，川芎一钱半，金铃子三钱，元胡索三钱，黄芩三钱，6剂。

九诊：5月3日。胃脘疼痛灼热等症，均已消失，胃纳甚香，头痛时作，脉小滑，苔黄腻。再予平肝潜阳，清热化湿。真珠母一两，白蒺藜三钱，黑穞豆四钱，杭菊花三钱，钩藤四钱，白芷一钱，川芎一钱半，金铃子三钱，元胡索三钱，黄芩三钱，6剂。

十诊：5月10日。胃痛未发，头痛明显改善，已停服西药，咽干。苔黄腻，舌红，脉弦。再予平肝潜阳为主。真珠母一两，白蒺藜三钱，黑穞豆四钱，杭菊花三钱，北沙参三钱，白芷二钱，川芎二钱，黄芩三钱，6剂。

【评析】本例胃痛已久，痛无定时，有灼热感。由于久病正虚，故用党参、白术以益气;久痛夹瘀，不仅用香附、瓦楞子等以理气，并加红花以化瘀;甘草、芍药之甘酸以缓中止痛。服药后胃痛渐减，后因出现口苦、苔黄腻等症，故用黄芩、黄连、苍术、川朴以苦化湿热。患者初诊时即有头痛，由于胃痛甚剧，急于解除胃痛，故将头痛一症隐而未述。俟胃痛渐瘥，矛盾转化，遂将治疗重点，逐步转人平肝潜阳为主。调治二月余，胃痛、头痛等症基本痊愈。一月后随访，停药以来，旧恙未发，饮食睡眠均佳，精神亦振，已能胜任比较紧张的工作。

【案二】

顾某某，男，37岁，工人。1975年5月17日初诊。

病史：胃痛反复发作已七八年。两年前曾有上消化道出血史。前一年9月起除胃痛外，兼有嘈杂不舒，得食嘈减，口干，乏力，近来形体消瘦。苔根腻，脉弦滑。

辨证：肝胃不和，气滞血瘀。

治法：治拟泄肝和胃，理气化瘀。制香附三钱，木香三钱，延胡索三钱，川楝子三钱，白芍三钱，党参三钱，陈皮三钱，煅瓦楞一两，红花一钱半，6剂。

二诊：5月24日。胃痛明显减轻，嘈杂如前，纳食进步，口干消失。再守原意，原方6剂。

三诊：5月31日。胃痛已除，嘈杂未减，胃纳渐振，每餐进食3两以上。苔根腻渐化，脉弦滑。原方加减。原方去红花，加黄芩三钱，6剂。

四诊：6月7日。胃痛未发，嘈杂亦减，胃纳尚好，再守前法，原方6剂。

五诊：6月14日。胃痛嘈杂均除，晨起略有咳嗽，素有慢性支气管炎史。原方加紫菀四钱，7剂。

【评析】本例胃痛嘈杂，系肝胃不和兼有胃热所致。痛嘈已久，纳食减少，形体消瘦，乃脾胃气虚，络有瘀阻之证。故治以泄肝和胃、理气化瘀之法，稍佐益气之品。