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新道少斋中医讲稿:臀部、腰部冷痛两年案诊治思路

四君人参

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时间:2020-08-21

再说一个臀部、腰部冷痛两年的病案,这病人年青时是一个跳水运动员,所以水性很好,其得病也非常的有意思。


陈女,56岁,深秋时节,与人赌气,便从大桥上跳下水去,吓得别人半死,她却从水下溜回家中睡大觉了。呵呵,这世界是无奇不有!但就这一跳,就患者了这么个疾病,治疗两年未见好转。


2008-8-7来我处初诊。诉双下肢后侧及臀部、腰部冷痛两年,中西医并治、内服外用兼治两年未见明显效果。虽在炎炎夏日,亦需以棉被包裹下肢,尤其是在工作的空调房。平素易口腔溃疡,舌质淡胖,苔白腻,脉沉细。


这病该怎么辨证呢,《灵枢•经脉》说:膀胱足太阳之脉,……其支者,从腰中下挟脊,贯臀,入腘中;其支者,从膊内左右别下贯胛,挟脊内,过髀枢,循髀外后廉,下合腘中,以下贯踹内,出外踝之后,循京骨,至小趾外侧。”病者的疾痛部位正与足太阳经脉循行部位相符。足太阳经上入风府,与督脉相联,内络于肾。太阳为一身之表,外邪侵袭,太阳每首当其冲,寒邪损太阳阳气,因而太阳阳气不能温煦肌表的症状,当然先表现在了太阳经脉循行的部位上了。外寒经久不解,循经内舍入脏,损伤少阴肾之阳气,肾阳既损,每易出现浮游之火上浮,出现口舌溃阳等症。此时若单用温阳散寒之品,每致虚火上浮更甚,较好理想的治法是祝味菊的温潜法,在温阳的同时,使用下潜的药物,使温补的阳气下归肾宅,不致于使口腔溃疡加重。温潜法系祝氏所创,是指温阳药与潜镇药同用。温阳药如姜、桂、附以大扶颓衰之元阳;配潜镇药如牡蛎龙骨磁石牛膝、三甲(牡蛎鳖甲、龟板)等以潜制其虚亢之阳。适用于阳浮于上、上盛下虚之类的阳虚证。温潜法的应用最早可上溯至张仲景桂枝加龙骨牡蛎汤,近代擅用温潜法的医家,首推上海名医祝味菊徐小圃。在两位先生医案中,屡见附子与潜镇药同用,涉及内外妇儿各科,足见其应用范围之广。


本法的配伍原理, 《伤寒质难》曾论述: “气虚而兴奋特甚者,宜与温潜之药,温以壮其怯,潜以平其逆,引火归元,导龙入海, 此皆古之良法。不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也。”祝味菊先生认为, 附子通十二经, 可升可降,为百药之长,能随所伍而异其用。“附子兴奋, 配以磁石,则鲜借逆之患 ”徐氏在运用附子时,辨证属下元虚寒者, 则必伍用磁石龙齿,可制潜附子走而不守之性,使其偏于温下益阳。有兴趣的朋友可以阅读二位先生之著作,必能受益良多。笔者常将此法用于复发性口腔溃疡失眠心悸慢性咽炎等诸病,常常获得佳效。综上所述,此患者治当从肾与膀胱经入手,采用温潜法。


处方如下:制附片6、桂枝10、党参15、生黄芪30、怀牛膝15、防风6、磁石30、生姜3片、大枣10枚 ×7剂


二诊:服上方,病已去十分之七,口腔溃疡愈,可睡凉席,唯空调直吹,下肢畏风。上方附片改10,加白术10,白芍10 ×7剂方以制附片温肾阳桂枝温通太阳阳气,佐怀牛膝磁石使温补之阳下归肾宅,黄芪防风以固卫阳。


《内经》云:“阴阳之要,阳密乃固。”肾阳为人体阳气之本,职司固秘,以潜降为顺,浮越则病矣。立方温潜并举,温以壮阳,潜以降火,切中病机,因而获效。

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