杨敏，女，45岁。半月前去西藏观光，到达海拨4000米后，出现胸闷气促，头晕不适，在当地医疗所经过短暂处理后，乘车返回长沙，入住长沙市一医院，经治半月，病情无明显缓解。2014年9月26日就诊。时症见：面色疲惫，精神困乏，语声低微。诉头晕，气短，上下气不相续接，失眠，近2日出现胃脘不适，腹泻，大便溏，夹有泡沫，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

黄芪50，白参10，升麻5，柴胡5，葛根30，桔梗10，山萸肉20，丹参10，红景天18，茯苓15，白术10，山楂30，炙甘草10。×10付

辨证思路：高原自然之清气不足，难以与中焦上升至肺部精气合成宗气。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“胸中大气，一名宗气，《内经》谓其积于心中，以贯心脉而行呼吸。”“且细审，以贯心脉而行呼吸之语，是大气不但为诸气之纲领，并可谓周身血脉之纲领也”。。《灵枢•口问》：“故邪之所在,皆为不足。故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。张氏结合大气学说，阐发宏义，说“其神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也”。过度亏虚，不能司呼吸，故气短，上下气不相续接，大气下陷不能上达于脑，发为头晕。近2日出现胃脘不适，腹泻，大便溏，夹有泡沫，此为新疾，综合脉证，当为脾虚湿阻。故方以升陷汤加人参、山萸肉升补宗气，加葛根升清止泻，茯苓、白术、山楂健脾渗湿。

红景天一味乃方中要药，生长在海拔1800—2500米高寒无污染地带的山坡林下或草坡上珍稀野生植物，大多分布在北半球的高寒地带。 由于其生长环境恶劣，如缺氧、低温干燥、狂风、受紫外线照射、昼夜温差大，因而具有很强的生命力和特殊的适应性。藏《四部医典》也有关于红景天的记载，言其“性平、味涩、善润肺、能补肾、理气养血。主治周身乏力、胸闷、恶心、体虚等症。明代李时珍《本草纲目》记载“红景天，本经上品，祛邪恶气，补诸不足”是“已知补益药中所罕见”。其为治疗高原反应之要品。

2014年10月8日二诊：精神明显好转，面色转红润，诉就诊时仍住市一医院，服上方1剂，气短、上下气不相续接即大为好转，随出院。无明显胸闷。仍失眠，多梦，大便仍溏，便次明显减少，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

上方加法半夏10，夏枯草10，酸枣仁15。×5付

辨证思路：上方大效，效不更方，加法半夏、夏枯草交通阴阳，酸枣仁养心安神。

2014年10月8日三诊：服上方，胸闷气促缓解，已无明显气短，大便已正常，夜寐已安，仍有轻度头晕，四肢不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

黄芪30，白参10，升麻5，柴胡5，葛根20，丹参10，三七5，红景天12，桂枝10，天麻10。×5剂

辨证思路：失眠已除，去法半夏、夏枯草、酸枣仁。已无脾虚湿阻之象，去茯苓、白术、山楂，仍以黄芪、白参、升麻、柴胡、葛根益气升清。气虚便为寒，气虚则血滞，故见四肢不温，故方中加入丹参、三七、桂枝温通血脉，仍有轻度头晕，加天麻熄风以定眩。

21014年10月13日四诊：偶有轻微头晕，无其它不适，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

黄芪30，白参10，升麻5，柴胡5，桔梗10，陈皮10，当归10，蔓荆子10，天麻10，砂仁5，炙甘草10.×5剂

辨证思路：诸证基本缓解，以益气聪明汤益气升陷以巩固之。