姚××，女，40岁，工人。时年5月6日初诊。

主诉：双乳疼痛伴有肿块6年。

病史：患者6年前人工流产后，月经失常(多错后)，自觉双乳逐渐增大，约1年后，两乳开始疼痛，经某医院肿瘤科诊治，服当归片及其他中药，并注射土贝母、蟾蜍等针刺疼痛有所缓解，但停药后疼痛又渐加重。近3年来每次经前15天自感舌尖发麻，舌根强硬，两颌下淋巴结肿，经期第2~3天夜间，口中有咸味即开始心烦约1小时，吐出血液约10ml，经服中药吐血愈，但觉小腹胀满，停服中药，小腹胀满减轻，但吐血复前，如此反复近2年之多。现月经不规则，并在经前，生气，劳累后两乳疼痛加重，伴有前头痛，入睡困难，多梦、目眩耳鸣，咽干，腰膝酸软，胸胁胀满，口苦等症。10年前曾患肺结核，慢性结肠炎。

检查：形体消瘦，神情可，舌质红而少津，苔薄白，面色无华，口腔齿龈粘膜无异常。胸廓对称，双乳呈杯型对称，乳头乳晕及皮色无异常，乳头无溢液，右乳外上象限扪及4.5×3.5平方cm大的片状包块，压痛，左乳外上象限扪及4.5×3.5平方cm大的片状包块，质中硬，边界尚清，活动可，表面较光滑，颈液下淋巴结增大，肝脾未扪及，心肺无异常，脉弦细。

诊断：乳癖(乳腺增生)，肝肾阴虚、胃失和降型。

治疗：滋肾养肝，和胃降逆。

取穴：天宗(双)、肩井(双)、肝俞(双)、屋翳(双)、膻中、外关(双)。

配穴：肾俞、太溪、三阴交。

操作：以快速进针用提插捻转得气后，用补虚泻实手法，留针30分每隔5分针行针1次。

连针5个疗程，先后约3个月之多，经前两乳房疼痛消失，经检查双乳包块缩小为0.5平方cm，无压痛，经后口干无异味，心不烦，吐血停止但尚有咽干、入睡困难、腰痠等症。两年后随访，双乳疼痛肿块消失，口腔再未出血，自感身体健壮无他病，并坚持慢跑锻炼。

按语：患者平素性急易怒，郁而化火，正值经前，冲任脉盛，气血随胃经上逆而壅遏不通，致乳房胀痛有块。胃气不降久积于上，导致胃火上炎，薰蒸口齿，齿络受损而溢血及头痛而热，肝火久盛必耗肝阴，肝肾同源，故出现咽干、耳鸣、目眩、多梦及腰膝痠软等肝肾阴虚之证。故选上述穴位，天宗虽为小肠经穴，但临床有治乳房疾病之功效；肩井为足少阳经穴，可疏畅胆经经气，肝与胆相表里，通过表里经作用而舒畅肝气，肝俞为肝经之背俞穴，有调达肝气的作用。屋翳畅胃经经气，因胃脉贯乳，该穴又居乳上，可直接作用该部。膻中居两乳之中，又为上气海，故有宣散胸部气机之功。外关为三焦之络穴，不但有理气作用，还有解除胸胁胀痛之苦。故上穴有舒肝理气通乳止痛之效。加肾俞太溪以滋肾阴、使肝木得以滋养调达。加三阴交以调经通畅冲任，使冲任之气下行，故经来不上逆而口中血止。

该病已达4年之久，先后经数医院诊治，双乳疼痛时轻时重，口腔出血与小腹胀满反复出现且逐渐加重。经中医辨证施针，坚持近3个多月的治疗而痊愈。

胡某，女，31岁，医生。1976年6月20日初诊

主诉：双侧乳房肿块4年，逐渐增大伴胀痛2月余。

病史：4年前休息时自觉双乳胀满不适，自己触及双侧乳房外上部各有约2cm×2cm的包块。当地医院诊断为乳腺增生病。

近2个月来，因工作不顺，心情郁闷，乳房出现胀痛，肿块渐渐增大，经前10日左右即感乳房胀痛加剧，月经过后胀痛略减，肿块较经前略小，但下次月经来潮前如故。

一周前因琐事与其丈夫发生口角，连续3天情绪不佳，加之近期工作劳累，两乳胀满疼痛难忍，来诊。

刻下：精神不振，面色润而略黄，双乳胀痛，触之有肿块，胸胁、小腹胀满，月经量少，色暗红有血块，舌红少津苔薄白，脉弦细。

专科检查：乳头无溢液，双乳外上象限与内上象限各触及有6cm×6cm×3cm包块，边界尚清，质中度，活动可，与周围组织无粘连。

诊断：乳腺增生病

辨证：肝气郁结，气血阻滞，致痰湿凝滞成核，结于双乳，证属肝郁型。

治则：疏肝理气散结

治疗：甲乙配穴针刺法

主穴：甲组—天宗 肩井 肝俞

           乙组—屋翳 膻中 足三里

配穴：外关 阳陵泉

刺法：天宗穴-针尖呈25°向外下刺入1.5寸，局部有胀重感；肩井穴-针尖向前平刺1寸，局部有胀麻感，并向肩臂放散；肝俞穴-针尖呈45°向下刺入1寸，局部胀麻感明显，并向下放散；屋翳穴-尖以25°刺入1.5寸，局部有胀感；膻中穴-针尖向下平刺1寸，局部胀感明显，针感可向双乳扩散；足三里穴-直刺1.5寸，局部有胀感；外关穴-直刺1.0寸，针感可向上传导；阳陵泉穴-直刺1.5寸，局部有胀感。

上两组穴位每日交替使用，每次留针20分钟，8次为1个疗程。

1976年6月28日二诊

双乳疼痛明显好转，扪及左右乳房肿块减小变软，左乳外上象限2cm×2cm包块变软，右乳外上象限3cm×2cm×1cm包块无压痛，月经前无不适感。疗效显著，患者信心大增，继针。

1976年7月22日三诊

经四个疗程治疗，经前乳房再未有胀痛，双侧乳房外上象限之包块消失，患者愈，一切复常。

今日所获 

郭老认为本病的病机关键在于肝失疏泄，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，肝经行乳旁及两胁肋，若情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结则气血运行不畅，肿块发于乳房。

本例患者病程已4年之久，近数月来包块明显增大至6cm×6cm×3cm，且经前疼痛加重，触压也痛，引起重视而治疗。

根据“乳癖”病因在肝的特点，郭老在组穴配方上“从肝论治”，主穴上分为甲乙二组，两组穴位共奏疏肝理气，补益气血，散结止痛之功。

 解穴

甲组：天宗为小肠经穴，是临床治疗乳疾的经验效穴；肩井隶属胆经，肝胆互为表里，针刺本穴可舒肝胆之气；肝俞为肝之气血转输聚集于背部的穴位，有调畅肝气之功。

乙组：屋翳为足阳明胃经穴，因胃脉贯乳，该穴又居乳上，可畅胃经经气又可直接作用于乳；膻中处两乳之间，又名“上气海”，有宣通胸部气机之作用；足三里为足阳明胃经之合穴，可宣畅阳明经气的作用，并有养胃健脾之功，脾胃为后天之本，如脾胃健运，气血充盈，不但可以加强抗病能力，而且可以防止肝火犯胃。

配穴：外关为三焦经之络穴，理胸胁之气、止痛和胃效著；阳陵泉为足少阳胆经合穴，有疏肝利胆之功，肝胆互为表里，以增疏肝解郁之效。

值得注意的是：在针法操作中，每次针刺肩部或上肢穴位时，应取得感传沿经脉上至肩，下传手指的针刺效应。