心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型．中医无心肌梗死这一病名，但在古代医籍中却有很多类似病证的记载。《素问·藏气法时论》日：“心痛者，胸中痛，胁下痛，背肩胛问痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》日：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·痹论》日：“心痹者，脉不通。”这些描述均与心肌梗死的症状相似。当前西医治疗急性心肌梗死的原则是尽早开通梗死的血管，恢复冠状动脉血液供应，采取的方法有静脉溶栓、PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)和CABG(冠状动脉搭桥术)。中医治疗重在辨证。现将邓铁涛教授治疗此病的经验介绍如下。

1、急性心肌梗死的病因

邓教授认为本病与患者年龄、生活习惯、工作性质及素患夙疾有关，多发生在40岁以上人群，且随年龄增长发病率明显增加。心梗患者约80％有夙疾，而合并有高血压者最多，糖尿病和慢性支气管炎者次之。邓教授认为岭南土卑地薄、气候潮湿，患者多因恣食膏粱厚昧、劳逸不当、忧思伤脾，使正气虚耗，或年老体衰，脏气亏虚，致脾胃运化失司，聚湿成痰，痰浊阻塞胸隔，胸阳不宣，则导致血脉凝聚不畅，血管阻塞。此外，急性心肌梗死患者中80％以上是从事脑力劳动者。由此可见，高龄体虚、嗜食肥甘烟酒、劳逸失度及高血压病、糖尿病、慢性支气管炎等是发生急性心肌梗死的危险因素。

2、急性心肌梗死的发病机制

邓教授认为本病当属本虚标实。本虚是气、血、阴、阳亏虚，标实是血瘀、痰浊、寒凝、气滞，其中又以气虚痰瘀为主要病机。其病变部位主要在心，属心脉痹阻不通之证。因痰浊瘀阻于心之脉络，闭塞不通，血行不畅，心失所养而发。由于长期饮食不节、情志内伤、劳逸失调、肝肾亏虚等使心之气血阴阳不足及肝脾肾功能失调，致使痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在情绪激动、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等诱因作用下，使心脉闭塞而发。如不及时救治，短时问内可致心阳虚衰、鼓动无力，而发为心衰、脱证等危候，死亡率极高。“正气存内，邪不可干”，正气虚则上述因素才起作用。正气内虚包括五脏之虚，但本病是因心阳亏虚，心阴受损，以致“心痹者，脉不通”。

心虚的特点：心主火，意味着人体能源之所主，心搏一停，其他系统也随之逐渐死亡；实，主要是痰和瘀。故此，邓教授提出“痰瘀相关”论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展。冠心病心肌梗死患者以气虚痰浊型多见。此外，邓教授还认为气滞可导致血瘀，气虚亦可致瘀。因气虚则无力推动血液流行。现代血流动力学认为血液的推动力是影响流速、流量的一个重要因素，这与中医所说的气的作用很相似。联系到胆固醇在血管壁内膜下的沉积，似可相等于痰引起的病证。血管内的粥样硬化斑块进一步发展，便会影响血液的流通，产生中医所谓的瘀。冠心病的早中期以痰证最为常见，而中后期至心肌梗死时，则以瘀证为多。

3、急性心肌梗死的舌苔变化

邓教授认为薄白苔常见于早期或恢复期，主气虚，一般病情较轻，预后较好；厚腻苔多见于急性期，为痰浊明显，病情较重；紫暗苔、瘀斑舌为血瘀，反映瘀血与高凝、高黏、缺氧等有关；淡暗舌或兼舌体胖有齿印者，多为气虚血瘀；初起见薄白苔或薄黄苔，其后转变为厚腻苔者，则病情常明显由轻变重；厚腻苔始终不退者，多示病情危险；舌质光红，阴津欲脱，提示预后不良。

4、急性心肌梗死的治疗

邓教授主张以治标为主，以攻瘀为重点，同时治本。心肌梗死的发生是标病上升为矛盾的主要方面，一切治疗措施都应着眼于“通”，心脉得通，病才得愈。痰瘀闭阻与正气内虚常同时并见，并且互为因果，息息相关。所以通法与补法是治疗此病不可分割的两大原则。“通”，有芳香开窍、宣痹通阳、活血化瘀等法；“补”，有补气、温阳、养阴等法。临床是先通后补，还是先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，或通补兼施，均应根据证型具体情况权衡而定，不能只知补虚，而忽视疏导痰瘀，也不能一通到底而不予固本扶正。

急性心肌梗死患者多数有剧烈心绞痛，故通脉止痛是抢救的首要步骤。一般可用冠心苏合丸1～2枚嚼服；若阴虚或有内热者不宜用苏合丸，可用人工牛黄、冰片各0．4g，麝香0．2g，同研末含服。治本方面，邓教授主张以调脾护心法治疗。本病虽为心病，但五脏相关，心气不足，心火受挫，火不生土，脾土受损，脾不养心，反而加重心气虚。脾主升运，能升腾清阳，从根本上起到益气养心之效，故邓教授强调补益心气重在健脾。此外，脾胃健运则湿不聚、痰难成，亦为除痰打下基础。除痰法在治冠心病的过程中是一种通法，是针对标实而设的，通过除痰可以通阳，有利于心阳的恢复，这又有寓补于通之意。

在临证用药上．邓教授用温胆汤加减自拟冠心方：橘红6g、法半夏10g、云苓12g、甘草5g、枳壳6g、竹茹10g、党参15g、丹参12g、稀莶草10g。温胆汤能除痰利气，条达气机，方中不用枳实而用枳壳是取其宽中下气，且其力缓不致耗气伤阴。因本病是本虚标实之证，故加党参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使“气顺则一身津液亦随气而顺矣”。该方用党参一般不超过18g，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。补气喜选用黄芪、五爪龙，甚者加吉林参或高丽参10～18g另炖服；活血通瘀喜用失笑散；痛甚者加田七末或云南白药；兼阴虚者可合生脉散，另以西洋参10～18g炖服；兼高血压者加珍珠母、草决明等；兼脾虚者合四君子汤；兼高脂血症者加山楂、首乌、麦芽；兼肾阳虚者加淫羊藿；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。随证加减，灵活运用。