章氏临证重视舌脉，在时病和杂病辨证时，各有侧重。其特点是：时病重舌，杂病重脉，但仅指一般规律而言。诊治时病偏重舌象，杂病偏重于脉象，所谓重，仅是相对而言，指的是侧重，实际在辨证论治过程中，舌、脉合参者多。

章氏时病重舌，杂病重脉的理由是：时病病程较短，邪在肺胃，在舌苔上能够及时得到反映。例如温病邪热从卫分转入气分，舌苔由白转黄，邪入营分，其舌必绛，邪入血分，舌有出血痕迹。湿热内蕴时，其苔必黄厚而腻，湿浊中阻，苔必滑腻。腻苔渐化，表示湿邪将退。光舌逐渐生苔，表示胃气津液将复。在时病中，病情的进退，都能够在舌象上得到反映，此时脉象上虽有变化，但不如舌象的反映及时，何况脉象变化有时不够明显。而舌象所表现的黄、白、滑、腻之有无等，是非常客观明显的，因而观舌质可以验其证之虚实，察舌苔可知其邪之浅深、寒热。湿邪一望而知。观其润燥与否，以验津液之盈亏。温病学家叶天士、吴鞠通等最重视舌诊，当然也非常重视脉象，诊脉重要之处，是在决生死，断预后，无论时病、杂病都不例外。叶天士《温热论》论脉之处较少，但所论之处都很精细，如热病大汗之后，症见肤冷，他指出：但诊其脉若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证，若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。对汗解后身倦、神疲与突转虚脱之鉴别，其重点就在于脉。可见关键时刻，诊脉比察舌更重要。

杂病辨证，诊脉是首要一环，从脉的浮、沉、迟、数中，可以察明阴阳虚实，表里寒热，但也不能离开察舌，如气虚、阳虚者，舌质多见淡胖；阴虚火旺者，舌质多见干绛；蓄血于内，舌上多见瘀点；痰湿内蕴，舌苔多见厚腻，舌苔为胃气所生，消化道有关疾病，很容易从舌苔上反映出来。章氏日常多接触胆石症患者，其舌苔几乎都是黄腻苔，所以厌食油腻，但在脉象中就不容易反映出来。固然，脉象也有其重要的一面，除浮主表、沉主里、迟主寒、数主热外，如胸痹患者，其脉象沉迟，心悸患者，脉象急数，肝阳上亢患者，脉象弦数，肝风患者，脉来弦劲有力，昏厥者，脉沉细无力，气脱者，脉沉伏，妊娠者，脉滑数等等，则非舌象上能完全得到反映的。对舌脉的诊断有一点需注意，即需辨其真伪，舌有染苔，脉有斜飞、反关，若孟浪从事，易致误诊。脉、舌、证三者需合参，无论时病杂病都一样，侧重虽有不同，诊断还需互参，只持一端，鲜有不误事者。

舍脉从证与舍证从脉

章氏认为，舍脉从证与舍证从脉，是中医临床辨证论治时的一种优选方法，灵活地加以运用，可以提高对疾病的治愈率。在临证时，脉证相符，辨证施治的准确性就大，但是临证差异较大，往往脉与证不相吻合，医者当采取舍脉从证前全证从腻的诊断青浃舍脉从证，就是认证不认脉，因为证象与脉象不符，而证的表现又突出，于是舍弃脉象。例如外感病恶寒发热、头痛身痛、舌苔白，而脉象反现沉细无力，其原因是邪气盛而正气虚，正气不能鼓动血脉流行之故，所谓虚人感冒必须采用扶正祛邪的方法治疗。又如老人痢疾，腹痛腹泻，里急后重，泻下赤白，苔黄腻，脉应沉数而反浮大，脉证不符，正是邪盛于里，虚阳外脱之象，这时就要舍脉从证，急清其里，后扶其正。

舍证从脉，就是认脉不认证，因为脉证不符，而脉象表现又突出，这时就应凭脉舍证。例如脉沉迟无根患者，证候表现为面色潮红，口咽干燥，虚烦不得眠，虽虚阳外越之象，此时应急扶其阴而敛其阳。又如大失血患者，血虽止而脉反浮大而数，此时应舍证从脉，育阴宁络，潜其浮阳。临床辨证施治时，医者应细心诊察病患，分析其脉证是否一致。若脉证相符，一般说诊断的准确率较高。在脉证不符的情况下，对医者的学术水平和临床经验要求就高些，要在纷繁的脉象和证象中决定取舍。因为只有正确地掌握脉因证治，才能正确地运用理法方药。章氏体会，在脉证不一致的情况下，舍脉从证往往多于舍证从脉，因为证象容易反映，表现客观，而脉象的领会则往往随人而异，缺乏公认的标准。

舍舌从证与舍证从舌

舌诊是望诊的主要部分，也是中医证的一个重要组成部分。在辨证诊治过程中，证、舌变化一致的常占大多数，证、舌变化不一致的也会时有发生，当临床观察到证、舌不一致时，是舍舌从证还是舍证从舌，因为舌仅仅是证的一部分，原则是舍舌从证。其理由是：有许多客观因素影响舌诊，例如舌苔会受到许多客观因素造成染苔，影响辨证，如白苔食橄榄即变黑，食枇杷即变黄，服用许多药物，亦可造成假象，如含咽喉片舌苔可变黑，服黄连素片舌苔可发黄，甚至舌体也会起变化，如服阿托品可使舌质红而干燥，服激素可使舌质变红、舌体肿胖，服用一些有色药物，亦会产生染色苔等等。有时在观察舌时，患者伸舌动作不当，往往也会造成假象。

当然临床也会偶然遇到舍证从舌的，如某些肿瘤病人，在症状和体征尚未全部暴露，临床诊断尚未确定前，先观察舌体，如果舌质绛红无苔，必然存在隐性恶性疾患。笔者曾遇一肝癌患者，二月前因一般肝病门诊治疗，舌诊时发现舌质绛红无苔，建议作8超检查，结果为肝占位性病变，说明舌诊可以提供诊断线索。

究竟怎样决定证、舌取舍呢?应考虑下列几个方面：

1．凡证、脉是一致的，而舌象与证候不符者，应舍舌从证。如急性黄疸患者，有明显的面如橘子色，伴有发热、恶心呕吐、腹胀胁痛、疲乏、食减、尿黄、脉濡数等肝胆湿热证象，如果舌苔尚未出现黄腻，此时应舍舌从证，方能取效。

2．凡舌苔与舌质的辨证发生矛盾时，应结合脉、证全面考虑，一般来说，舌质和舌苔应从八纲分析，舌质可以表现阴阳、虚实，舌苔可以反映表里、寒热，并结合临床证象来决定取舍。

3．还可从病程的长短和用药后的转归情况来全面考虑证舌取舍，例如同为下痢脓血，里急后重之湿热痢，病程短而见舌苔光红者，当考虑素体阴虚之可能，根据急则治标的原则，应先以清化湿热为主；病程长而见舌光红无苔者，应考虑湿久化热伤阴之故，此时如治以清化，势必使阴分更伤，可以考虑以养阴生津为主，兼行清化乃为得当，但是这也不是绝对的，还须从患者全面情况而定。

总之，不应轻视舌诊之应用价值，在证、舌辨证发生矛盾时，应该是因时、因人、因病制宜，不能预设框框，束缚医生的思维力和辨证的灵活性。

以脉测证与以证测脉

以脉测证和以证测脉，是中医临床常用的两种辨证方法，是灵活地应用切脉手段达到辨证论治目的，同时这两种方法，不能孤立应用，而应相互对照，脉证合参。

应当如何认识和对待这两种方法呢?

1．以脉测证 即以脉求证，先持其脉，然后顺序了解其证，使脉证符合，病机明确。例如患者诊脉时为弦脉，其证面赤、舌红、头眩目赤，脉证相参，病机符合肝阳上亢。若其证紧锁双眉，手按其腹，脘腹疼痛，舌暗红苔白，脉证相参，病机为寒滞肝经。若其证两胁胀痛，腹胀，胸闷，食纳欠佳，精神不振，舌暗苔薄，脉证合参，病机为肝气郁结，这就是以勇!证，实际是脉证合参。以往有些江湖术者，在诊脉时，不要病者开，便知生死病痛，故意神其说，以炫其技，亦有患者不诉病情，让医生诊脉，测验医者技术，这些都是自欺欺人伎俩，今日不应存在。

2．以证测脉 即以证象来确定脉象。因为脉象表现，不易标准化、规范化，使人很难体会。例如胖人的浮脉与瘦人的浮脉并不一致，女性的弦脉在男性并不一定是弦脉，体力劳动者的沉细脉与脑力劳动者的沉细脉完全不一样，体弱者的浮数脉与体壮者的浮数脉，也不能强求一致，因此给临证定脉造成困难，在这种情况下，只好以证来测脉。例如一个患风热感冒的发热患者，和另一个肝亢患者，脉象都表现快而有力，前者可定为浮数，后者应定为弦数。又如一个久病体弱患者和一个中暑昏厥患者，脉象表现都是细弱无力，前者应定为脉沉细，后者则应为沉伏，这就叫以证测脉，实际上也是脉证合参。