鲁某，男，11岁，学生。病史：1975年4月患者乏力尿少，脘腹撑胀，胸满，或呕吐，便干或稀溏，鼻衄发热，经某院检查确诊为“肝硬化腹水”。血清转氨酶200-300，麝絮(++)。经治疗未见好转，患者已两日不进饮食，喘憋不卧，于5月17日转诊我院。

现症：精神萎靡，营养状况较差，巩膜不黄，左眼角下有蜘蛛痣，四肢不肿，腹部膨隆，腹壁上下静脉怒张，胸部右侧三肋以下叩诊浊音，腹围90厘米，肝脏下界于右肋下5.5厘米，剑突下8厘米，质中硬，脾肋下3厘米，腹部叩诊有移动性浊音。X线透视见右三肋以下有均匀密度增高的阴影，心脏左移，符合胸腔积液。转氨酶>400，麝浊4，锌浊18，脉细滑，舌苔白。

临床诊断：慢性肝炎肝硬化合并胸腹腔积液。

辨证：湿热蕴郁，气滞血瘀，脾不健运，水湿停聚，上行犯肺。

治法：宣肺降气，健脾利水。

方药：麻黄3克，炒葶苈10克，桑白皮12克，生石膏12克，猪苓12克，云苓25克，泽泻12克，车前子(包)15克，青陈皮各10克，生黄芪15克，党参10克，通草3克。

5月24日二诊：药进4剂，腹胀胸满减轻，食纳见增，腹围见小。

前方去生石膏，加防己10克，杏仁10克，椒目3克，赤小豆30克，云苓30克，生黄芪20克。续服。

6月24日三诊：服药1月，二便通利，腹围续减至75厘米，胸闷胀满已除，胸腔积液征已不明显，患者精神改善，能随意活动。肝肋下二指，脾肋下一指许。脉细滑，苔薄白。肝功能复查诸项恢复正常。前方已见收效，遂减麻黄、防己、椒目等，加阿胶养血护阴。

处方：生黄芪20克，党参10克，阿胶10克，杏仁10克，炒葶苈10克，桑白皮12克，云苓30克，猪苓12克，泽泻12克，通草6克，赤小豆25克，车前子(包)15克，陈皮10克，川朴6克。

7月5日四诊：诸症俱已获减，胸部X线检查两肺及心膈未见异常。

上方去车前子、川朴、赤小豆等，加丹皮、生地滋阴凉血，防伤阴动血之弊。

7月12日五诊：病情稳定，胸腹腔积液未再出现，改用健脾益气养肝法巩固疗效。

处方：生黄芪15克，党参10克，川朴6克，青陈皮各6克，焦术10克，腹皮子各12克，当归10克，鳖甲12克，云苓20克，丹皮10克，阿胶珠12克，女贞子12克，白芍12克。

同年年底复诊，患者饮食增进，每日8～9两，活动如常，胸腹腔积液未再复发，肝功能正常，病情稳定，拟予间歇服药调治以利巩固。

按：本患鼓胀症由于脾虚湿盛、壅阻中焦，以及水气上犯肺气闭塞所致，方用麻黄、杏仁、葶苈子、桑白皮开肺利水，生黄芪、党参、云苓、通草、泽泻、猪苓、车前子、防己、椒目、赤小豆等健脾益气利水，青陈皮、川朴行气消胀，助以疏通中焦气机，乃使胸腹水得以消退；之后继用补气健脾、养肝和血法调治，病情稳定。总之，肝硬化腹水虚中夹实为多，然湿热邪势嚣张、气机痹阻者也有可能急剧发展成为本病，辨证审慎不可大意。