文仲渝：读书感悟

求道

时间：2025-04-13

一、钱乙“脾主困”学术思想

儿科之鼻祖——北宋医家钱乙特别重视小儿脾胃病，提出小儿脏腑柔弱、五脏六腑，成而未全，全而未壮的生理特点。特别在小儿脾胃方面提出了“脾主困”的重要学术思想。认为脾胃病的证候特点是脾气困遏，运化失职，升降失司。《小儿药证直诀·五脏所主》云：“脾主困，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风。”困乃困阻、疲乏之义，困阻属实，疲乏属虚，脾主困既包括了小儿脾胃病胃热盛迫，脾为湿困，饮食停滞等实的一面，又包括了脾胃虚弱，饮食不振等虚的一面。由此可见，脾主困较好地概括了小儿脾胃病的病理特点。这一观点，后世万全、王肯堂、薛己等皆相沿用。针对小儿脏腑柔弱，“五脏六腑成而未全，全而未壮”的生理特点及“易虚易实，易寒易热”的病理特点，钱乙经过长期临床实践创制了许多治疗脾胃病的有效方剂。如：七味白术散、益黄散、泻黄散、异功散等。七味白术散以人参、白术、茯苓、甘草为基础，健脾益胃，促进脾胃消化功能；加入藿香、木香等芳香之品以调理气机；配合葛根甘淡升清之品，鼓胃气上升而使津液上承以除烦渴，从而达到养胃升津的目的。用来治疗小儿脾胃虚弱，津液耗损，虚热作渴，肌肉消瘦。异功散亦以人参、白术、茯苓、甘草为基础，由于加味不同使功效相殊。此方是在四君子汤基础上加陈皮一味以收补而不壅、补而不滞之功，更适合治疗小儿脾胃病。《小儿药证直诀·下卷·诸方》中说：“异功散温中和气，治吐泻不思乳食，凡小儿虚冷病，先与数服，以助其气。”钱乙自制的益黄散，又名补脾散，以陈皮、青皮、诃子肉、炙甘草、丁香组合，温中化湿，理气悦脾，不用一味补药，而名曰“补脾、和脾、和胃”，寓意深刻。脾喜燥而恶湿，湿困脾胃则不思饮食，湿伤则为肿为黄，吐泻不止。钱乙用此方燥湿健脾，治疗脾胃虚弱引起的腹痛泄利，不思乳食，呕吐腹胀，神疲面黄等脾虚湿困之证。

二、万全“小儿五脏有余不足”论

万全，号密斋，明代著名儿科学家，祖传三代名医，皆精儿科。万全潜心《素问》、《灵枢》，师承家业，荟萃众长，学验俱丰。一生著述鸿富，他把中医基础理论与临床经验融会贯通，并总结了100多首家传验方。特别对小儿生理病理特点及诊断治疗提出了许多独到见解，所处之方简便实用，效验价廉，对儿科学的发展作出了卓越贡献。

通过读书，我对万全关于 “小儿五脏有余不足”论有以下感悟。万全提出“小儿五脏有余不足”的观点是对钱乙小儿“五脏六腑成而未全，全而未壮”理论的进一步发展。万全提出：“小儿肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。”所谓“有余”、“不足”，非经云虚实之谓，而是指小儿本脏之气。“肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余，乃阳自然有余也”，故肝常有余也。“肝司木气，儿之初生，所饮食者乳可，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故不足。不足者，乃谷气之自然不足也”，故脾常不足。心常有余因“心属火，旺于夏，谓壮火之气也”。肺常不足乃缘“肺为娇脏，难调而易伤也”。肾常不足是由于“肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也”。万全这一学说意在说明小儿既有生机蓬勃、发育迅速的一面，又有脏腑娇嫩、形气未充的一面，这对小儿疾病的防治有重要意义。由于小儿心肝有余，病理上常心肝风火同化，实热动风之证多见；小儿乃“纯阳”之体，感邪后易从热化，同时神气怯弱，邪易内陷心包，导致心火上炎，肝风心火交相煽动，耗伤真阴，使筋脉失养而动风。临证多见壮热、惊悸、抽搐、昏迷，甚至有角弓反张等有余之症。同时肝病每能影响其他脏腑，发生乘土、刑金、冲心、耗肾之病变出现吐泻、夜啼、多动等症。小儿脾常不足，易被饥饱寒热所伤，万全云：“饱则伤胃，饥则伤脾，热则伤胃，寒则伤脾。”同时“幼儿无知，口腹是贪，父母娇爱，纵其所欲，是以脾胃之病视大人犹多也”。小儿肺常不足，易为邪气痰浊和异物所伤。肌肤娇嫩，藩篱疏薄，则邪气从肌表而入，使娇脏受损。小儿脾常不足，痰湿内生亦可伤肺。故万全云：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。”肾之精气是人体生命活动的根基，小儿处在生长发育的时期，肾之精气相对处于不足状态，发生病变也多以禀赋不足之病为特征。故万全曰“肾主虚无实”、“肾者，元气之主，肾虚则为禀赋不足之病”。鉴于此，万全告诫我们：“小儿脾常不足，肝常有余，肾主虚，亦不足也。故小儿之病，惊风属肝，疳痨属脾，胎气不足属肾。上医治病，必先所属而预防之。故曰：不治已病治未病。”

万全的“小儿五脏有余不足”论，为我们后世医家临床辨治疾病提供了重要的理论根据。

文仲渝，主任医师，重庆市名中医。毕业于广州中医药大学，曾先后在成都中医药大学、全国中医儿科临床进修班学习共2年。被选拔为首批全国名老中医经验继承人，

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