病案1

李某，女，48岁，2011年3月初诊。

主诉及病史：患者双手干燥、瘙痒8年。皮损时轻时重，平素喜用清洁剂。

查体：双手掌皮肤粗糙、干燥，可见境界不清的暗红斑对称分布，皮肤角化明显，伴有皲裂，指背及拇指俲缘至大鱼际部可见境界不清红斑及丘疹、丘疱疹，部分融合成片。舌淡红，苔薄，脉平。

西医诊断：慢性湿疹。中医诊断：手部湿疮。

血燥风热。治法：清热润燥祛风。

处方：侧柏叶30g，苏叶20g，白蒺藜30g，当归15g，透骨草15g。14剂，水煎外洗。外用尿素霜或润肤霜。2周后随诊，诉皮肤红斑大部分消退，皲裂愈合，继用上方外洗。嘱禁用不合理洗涤剂，用洗涤剂时戴加绒手套，并且洗手后外用润肤霜。

[按]慢性手部湿疹又称为主妇手，与过度应用清洁用品有关。外洗方中侧柏叶润肤抗炎，苏叶和血止痒、收敛除湿，白蒺藜祛风止痒，透骨草镇痛抗炎，当归活血养血润肤止痛。诸药协同，祛风散热，养血润肤，恢复皮肤的屏障功能，使疾病得愈。

病案2

张某，女，52岁，2012年11月初诊。

主诉及病史：患者掌跖干燥脱皮、皲裂10余年，时轻时重。近半个月来，足跟皲裂加重，疼痛影响走路，左食指皲裂、红肿、疼痛。

查体：双手对称性皮肤表面粗糙，角化过度，棕红色伴有色素沉着，附有糠秕状鳞屑且脱屑明显，有抓痕及结痂，左食指甲沟处皲裂，周围皮肤片状红肿，境界不清，有点状糜烂及出血点，触痛明显；双足底皮肤肥厚，附有大量鳞屑，足跟有3条纵沟裂口，有出血。舌暗，苔黄，脉弦滑有力。

西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮。

湿热血瘀毒热。治法：清热利湿，化瘀解毒。处方：痒疹方合五味消毒饮加减。

金银花15g，连翘15g，土茯苓30g，茵陈15g，红花10g，赤芍10g，三棱10g，莪术10g，刺蒺藜30g，败酱草10g。7剂，日1剂，水煎服。5%水杨酸软膏外用，百多邦皲裂处外用。

二诊：感染已愈，皮肤肥厚减轻，皲裂未见明显疗效。舌紫暗，苔黄厚。

处方：上方去败酱草加当归12g，首乌藤30g。服7剂，外用20%尿素霜。

三诊：皮肤肥厚明显缓解，大部分皲裂愈合，自觉乏力。舌紫暗，苔白。中医辨证属血燥证。治宜养血活血祛风。

处方：当归10g，川芎10g，红花10g，丹参15g，首乌藤30g，珍珠母30g，白术10g，茯苓10g，白鲜皮15g，薏苡仁30g，生黄芪20g。7剂，日1剂，水煎服。外洗方：侧柏叶30g，苏叶20g，白蒺藜30g，当归10g，鱼腥草10g，白鲜皮15g。7剂，水煎外洗。

四诊：治疗效果明显，皮疹基本痊愈，停服煎剂，嘱患者多吃含维生素的食物，继用外洗药及尿素霜。2015年随访，告之未复发。

[按]湿热蕴阻肌肤，则皮损红斑水肿明显；热盛伤阴，失于濡润，故皮肤干燥、脱屑；湿热阻碍气血运行，日久成瘀，故皮肤粗糙有抓痕、结痂及皲裂；毒邪内生，湿热瘀毒互结，故出现皮损肿胀、糜烂且有感染症状。一诊中金银花、连翘清热解毒、疏散风热；败酱草清热解毒排脓；土茯苓解毒除湿；茵陈清利湿热；红花、赤芍活血化瘀；三棱、莪术破血行气、消积止痛；刺蒺藜祛风止痒。诸药合用，清热解毒，活血化瘀，减轻感染症状，使气血通畅。三诊时，湿热减轻但出现自觉乏力、舌暗苔白等体征，为血燥症状，故方中用当归、川芎、红花、丹参养血补血活血，白术、生黄芪益气健脾，茯苓、薏苡仁健脾利湿，首乌藤养血祛风通络而使一身之气血通调，珍珠母平肝祛风，白鲜皮燥湿止痒。诸药合用，起到养血活血祛风的作用。