郑某，男，21岁。医案编号：xxxxxx 初诊：2008年10月31日。

性功能减退三年，患者因全身乏力，尿道不适，性功能减弱。到广州某专科医院就诊，被诊断为“前列腺炎”，后经过抗生素输液治疗效果欠佳，后进行局部注射治疗，仍未好转。2008年来郑州某知名西医院就诊，给与前列舒乐，萆解分清颗粒，及雄激素口服，轻微缓解。后经人介绍来诊，患者尿道不适，伴大便干，肛门灼热，易上火发为口疮，腰膝酸软，全身乏力，性功能减退。既往体健，无其它病史。

诊断：淋证 肝脾肾功能失调证

治宜清热利湿，活血化瘀，温肾壮阳。拟方桂枝茯苓丸加减。 处方：

茯苓30g,泽泻20g,桂枝12g,赤白芍各12g,炙甘草10g,桃仁15g,丹皮15g,柴胡15g,黄芩12g,生地15g,栀子15g,炙麻黄5g,附子3g,细辛3g,当归15g,通草15g。6剂，日1剂，水煎服。

二诊（2008年11月7日）：诸症改善，食纳可，二便调，舌质暗，苔厚腻,脉弦滑。加入黄柏15g,苍术10g,通草15g,加大清热祛湿力度。加仙茅15g,仙灵脾15g,煅牡蛎20g,温肾壮阳，改善尿频。加入鳖甲12g,软坚散结。清其余邪，以善其后。连服6剂。

三诊（2008年11月14日）：诸症明显改善，口腔溃疡愈，食纳可，大便稀两次/日。舌质暗红，苔白润，脉弦滑。干姜加量6g,温胃散寒。连服6剂。

四诊（2008年11月21日）：诸症改善，食纳可，小便黄，大便调。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。加入党参15g,补气养阴，清热泻火，赤白芍加量至25g,续服6剂。

五诊（2008年11月25日）：服药性功能恢复正常，无特殊不适，小便黄。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。因病情稳定赤白芍减量10g,附子2g,。续服6剂。

按：本病以肾虚为发病之本，多由于湿热下注膀胱气化不利，湿浊黏腻，阻塞精道血脉，导致气滞血瘀。本案辩证有二点注意：患者病久不愈大量清热解毒之品，损伤脾肾阳气。肾主水，气化不利则湿邪阻滞，则小便不利，腰膝酸软，性功能下降。二肝脏五行属木，木郁易化生热，肝火上炎，则口腔溃疡，“木郁克土”致使脾脏运化失常，易生湿邪，湿热下注，肝经热邪阻滞气机膀胱功能失常。方选桂枝茯苓丸见于《金匮要略?妇人妊娠病》篇：“妇人素有癥病，……，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”原方原治妇人妊娠素有痞块，高老取类比象将其用于男性生殖器中痞块的治疗。方中辛温的桂枝，入肝温通血脉而消瘀血；芍药入肝缓急止痛；茯苓入脾祛痰利水；桃仁、丹皮破血祛瘀，消癥散结。且在其中加入疏肝清肝的柴胡、黄芩；温肾壮阳的附子、仙茅、仙灵脾，以求肝脾肾三脏同调，症状消失而愈。