练某，男，30岁。脱发5年余。

初诊（2009年8月28日）：

脱发5年余，发病前无明显诱因毛发逐渐变稀，诊为脂溢性脱发，曾使用章光101等多种育发产品，效果不佳，头发依然渐稀。就诊时巅顶处毛发稀疏，自述手抚摸头发即有脱落，头部油脂分泌旺盛，头皮发痒。舌质暗，体胖大，有齿痕，苔白，脉弦缓。

中医诊断：发蛀脱发

证候：肝脾肾功能失调，气滞血瘀。

治法：活血化瘀，疏肝理气。

方药：血府逐瘀汤加减。
川芎30g,当归15g,生地15g,桃仁10g,红花10g,赤白芍各15g,炙甘草10g,枳壳10g,桔梗10g,柴胡15g,怀牛膝15g,炙麻黄6g,附子3g,细辛3g,桂枝15g,茯苓30g,党参15g,干姜6g,何首乌20g,旱莲草15g,6剂，水煎服。

二诊（2009年9月4日）：

服上方平和，自述手抚摸头发亦无脱落，大便稀，余无不适。舌质淡，齿痕，苔白，脉弦滑。上方加白术10g,泽泻20g,24剂，水煎服。

三诊（2009年10月13日）：

服上方平和，脱发改善明显，局部毛囊可见2～3个毛发。舌质暗，齿痕，苔薄黄，脉弦缓。上方改附子10g,干姜15g,桂枝20g,加入黄芩15g,12剂，水煎服。

四诊（2009年10月27日）：

病情稳定，头发渐密，现手足心热，脱皮，舌体胖大，齿痕，暗红，苔腻微黄，脉弦细。上方加丹皮15g,6剂，水煎服。

患者自觉头发可，遂停止用药。

按：“脱发”一证多有饮食肥甘厚味，精神压力过大，病后体虚等原因导致发失血养而脱落。而本案辨证有三点应注意：一是患者头部发痒，头部油脂分泌，湿热上蒸，则毛孔堵塞，发根失养而脱。因脾虚生湿，木郁化热，故病本在肝脾；二是患者肾精不足，毛发失荣。如《内经·六节藏象论篇》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发”；三是患者脱发日久，血虚日久必致瘀。故治宜养血活血，温补三阴。方选血府逐瘀汤。方中柴胡、黄芩、当归、生地，疏肝清热，养血润燥。桃仁、赤芍、红花入肝逐瘀活血，有温经通脉之功。血不得气不走，气不得血不行，川芎为血分之气药；枳壳擅长理气疏肝，二味合用，协本方活瘀理气，共有调和肝脾作用。桔梗归入肺经，可载药上行；牛膝归经肝肾，可引药下达。党参、干姜、茯苓、甘草，健脾益气祛湿，以资气血生化之源，生血养发。加入麻黄、附子、细辛，以加强温经通络力度。何首乌、旱莲草，滋补肝肾，养血益精。二诊加入白术、泽泻，健脾祛湿。三诊附子、干姜、桂枝加量，加大温经通脉力度，加入黄芩清热燥湿。四诊患者手心热，加入丹皮以清肝热。诸药合用，湿热得清，瘀滞得化，三阴得调，脱发自愈。