刘某，女，35岁，已婚。

初诊∶1999年10月18日。

主诉及病史∶近年来，因情志不遂，并曾感受寒湿，致使月经失调、后期或前提或衍期，但每月必至。经血量少，色紫有血块，带经3～4日。白带清稀量稍多。月经前痛经不甚严重。而经期或经后则发作严重的少腹寒凉或两侧隐痛，腰酸痛坠如折，喜暖喜按，并有逐渐加重之势。末次月经10月16日。

诊查∶苔白质稍淡紫，脉沉弦。

辨证∶肝肾不足，血虚寒盛，气滞血瘀。西医诊断为慢性盆腔炎发作。

治法∶补肝益肾，温经散寒，养血化瘀。

处方∶宗暖宫定痛汤、失笑散加减。

橘核20g荔枝核20g炒小茴香10g桑寄生15g川续断10g菟丝子10g嫩桂枝10g吴茱萸10g全当归15g川芎10g鸡血藤10g赤白芍各10g益母草20g延胡索10g生蒲黄10g炒五灵脂10g蒲公英30g三七粉3g（包冲），3剂

药后少腹寒凉隐痛、腰酸痛坠霍然消失，又继续服上方两剂以巩固药效。11月月经正常来潮，经前、经后腹痛及腰酸痛坠未发作，故未服药。12月11日来诊，诉因天气渐冷，恐腰酸痛坠再次发作，故于经前一周又服上方3剂。则经期少腹痛与经后腰痛再未发作。嘱避免受寒，以防慢性盆腔炎发病。此后1年未来就诊。

于2001年1月7日来诊，诉又因感寒，月经后腰酸痛坠、少腹冷痛又有轻度发作。故又予上方去公英连服7剂而愈。此后，经期少腹冷痛及经后腰痛再未发作。慢性盆腔炎经查亦同时得到控制。追访至2002年12月，疗效较为满意。

【按语】慢性盆腔炎为妇科常见病证之一，临床分为急性和慢性两类，其病证属于中医学"寒湿"、"湿热下注"、"内痈"或"癥瘕"等范围，并以少腹痛、腰痛，白带量多或有发热为主症。多因湿热或寒湿之邪侵袭而诱发。其病机为寒湿内生或湿热内蕴，气滞血瘀，冲任受阻，胞络凝滞于下焦。由于盆腔炎急性或亚急性发作，多有热象及血象白细胞增高，故多采用中西药物结合治疗而取效。而慢性盆腔炎或寒湿或虚寒或气滞血瘀，则多由中医药治疗，且获效迅速。

该病例所用方药以刘奉五老师所创主治寒湿型慢性盆腔炎之经验方暖宫定痛汤和四物汤、失笑散等化裁，并加用补益肝肾之品。方用橘核、荔枝核、炒小茴香、桂枝、吴茱萸温经散寒，以除下焦之寒湿;用延胡索、生蒲黄、炒灵脂以行气活血，化瘀止痛;用桑寄生、川断、菟丝子补肝益肾、强筋而活络。用当归、鸡血藤、益母草、川芎、赤白芍以养血活血而调理冲任;用三七粉以散瘀消肿而定痛。重用蒲公英30g，兼以清热解毒消肿，以消其盆腔炎症。

六、养血活血、温经散寒、化瘀通经

治愈血虚气滞寒凝痛经一例

王某，女，26岁，未婚。

初诊∶2001年10月25日。

主诉及病史∶痛经严重发作十余年，初潮14岁。月经周期前提2～3天，每月来经前两天痛经严重发作，少腹胀坠疼痛难忍，甚则影响工作生活。少腹寒凉，喜暖喜按，月经量尚可，经色紫暗有血块，带经4～5天，经水来潮血块下则少腹胀痛方可缓解。经后则觉腰酸疲乏。白带清稀，量不多。平素性情急躁，易发脾气。体质尚可。末次月经9月30日。

诊查∶舌苔薄白，脉沉细。妇科检查∶子宫轻度后倾。

辨证∶冲任虚损，血虚不足，寒湿凝滞。西医诊断∶原发性痛经。

治法∶养血活血、温经散寒、化瘀通经。

处方∶宗温经汤、桃红四物汤及加味乌药汤化裁。

全当归15g鸡血藤15g大川芎15g赤白芍各10g吴茱萸10g炮姜10g嫩桂枝10g益母草20g桃仁10g红花10g广郁金10g延胡索10g乌药10g泽兰10g路路通10g炙甘草6g三七粉3g（包冲）7剂

药后痛经大减。于10月28日夜，本月月经来潮，少腹痛未曾发作，十年痛经仅服上方四剂竟霍然而愈。少腹寒凉及经后腰酸乏力亦大为减轻。为加强和巩固疗效，经患者主动要求又继续进服上药十四剂。于11月月经正常来潮，痛经再未发作，经量、经色亦较为正常，有小血块，少腹寒凉大见好转。该病例随访至2002年10月底。痛经基本痊愈，疗效较为满意。

【按语】痛经病证，系指妇女在行经前或经期中间少腹疼痛而不能耐受，甚则影响正常生活和工作。临床一般分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经多发于青年妇女，从初潮起，即有痛经发作。继发性痛经则多见于诸如盆腔炎症、子宫内膜异位等病变。

痛经的病机，主要是气血运行不畅，经行涩滞不利。其病机病证分类则有虚实两类。属于实者多为气滞血瘀、寒湿凝滞及血热郁结。属于虚者则多为气血虚弱，经行无力。刘奉五老师则将痛经的病因病机归为7类，即肝郁气滞、血瘀气阻、寒湿凝滞、肝郁血热、湿热下注、气血亏虚和脾胃虚亏、血脉虚寒等，其辨证论治，则更符合临床实际。

本例痛经为原发性痛经，多由经期感寒或饮食生冷所致。寒湿之邪客于胞中，凝滞气血，气滞血瘀，冲任经脉滞涩而不行，气血不通则发痛经。血瘀则气阻，血不循经，留滞胞中则形成瘀血，并进而阻碍气机，故发作少腹坠胀疼痛。经行过后，腰酸困而乏力，脉见沉细，则属气血虚亏之征。

该方以当归、鸡血藤、党参、白芍养血益气而调经;吴茱萸、炮姜、桂枝温经散寒，以祛除冲任之寒湿;川芎、赤芍、益母草则和血调经而祛瘀;桃仁、红花、泽兰活血化瘀而通经;郁金、延胡索、乌药、路路通行气解郁通络而止痛;三七粉活血散瘀而定痛;用炙甘草以调和诸药。全方温经散寒，活血化瘀调经之力较专，故用治寒湿气滞血瘀之原发性痛经，可取显效。