蓝先生，男，时年57岁，于2021年4月1日就诊。

　　【发病过程】

　　主诉：失眠1年余。

　　现病史：失眠1年余，睡觉时心烦燥热，平日易牙龈肿痛，后背易发凉，无哽气反酸，无烧心感，无腹泻，无胸心悸，无头晕头痛，无咳咳痰，纳一般，眠可小便可。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

　　既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等重大内科病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。否外伤及手术史、输血史。否认药物及食物过敏史。长期居住原籍，居住条件可，无疫区疫水接触史，无烟酒史。已婚已育，子女、配偶体健。否认家族遗传病病史。

　　过敏史：否认药物和食物过敏史。

　　【首诊证候】

　　体格检查：T:36.7℃，P:88次/分，R:18次/分，BP：127/81mmHg。

　　查体：神志清楚，精神尚可，发育正常，形体中等，营养一般，体位自如，查体合作。皮肤粘膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中。咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉怒张，甲状腺未扪及。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，未闻及干啰音，心率88次/分，律尚齐，二、三尖瓣及主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征阴性，麦氏点（-），肝肾区无叩击痛，腹水移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，双下肢呈对称性、凹陷性浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

　　【辨证论治】

　　辅助检查：暂无

　　西医诊断：失眠

　　中医诊断：失眠（上热下寒）

　　治法：交通上下

　　处方：黑顺片5克，白术10克，黄连3克，牡蛎10克，黄柏10克 ，砂仁3克，山萸肉15克，麦冬15克，醋龟甲15克，甘草5克，续断15克，甘松5克。7剂，日1剂，1000m水煎煮取400ml，早晚温服。

　　【按语】

　　董老方用潜阳丹为主，潜阳丹出自清·郑钦安《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草四味药所组成，为中医温潜法的代表方剂。方中砂仁辛温芳香，畅中纳气；附子味辛大热，补坎中真阳；龟板咸平入肾，通阴涵阳；甘草补土伏火，兼调和。

　　《素问·阴阳应象大论篇》中说：“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴归下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”，阳气走上走外，为其本性。若水盛火衰，一丝阳气必发于外走于上，心火与肾水不得正常相交，而见虚火之象;因此外热内寒，上热下寒。

　　董老曰阳气浮越不能固表则自汗，阳气欲出携阴津外泄则盗汗;在上阳气盛则易出现面红、口干、口疮、牙痛、皮疹、心烦、燥热、胸闷、失眠、多梦等症状;在下阳气虚水偏旺，水盛土复，引湿盛脾伤，则易出现腰膝酸冷腰凉、畏寒、便溏、 胃寒恶食生冷等症，这位患者失眠，出现牙痛、心烦、燥热症状属于上热，腰凉症状属于下寒，潜阳丹主之。

（本案编写：董明国名医工作室）