患儿男，4岁8个月，初诊时间：2024-04-12。

患儿父母诉：大便难排4年余。出生3个月开始便秘，大便干硬难下，曾在中山及广州多家三甲医院就诊，治疗无效，便秘症状逐渐加重，现3-10天排大便1次，颗粒状，硬，难排，常用开塞露塞肛协助排便，时导致肛裂、肛痛、便血；平时易感冒，经常流鼻涕。现感冒未清，时咳嗽，无发热。舌淡，苔黄腻，脉细。

中医临症，辨证是关键。

患儿大便干硬，责之热盛伤阴乎？燥甚津亏乎？非也，应责之阳虚。患儿先天禀赋不足，阳气羸弱，阳虚寒盛，寒性凝滞，天寒地冻；阳虚及阴，阴津亦亏，大便益加干结，此处阴亏乃生化不足，非燥胜热盛所伤；阳虚推动乏力，硬屎难下；阳虚则外邪易入，故时常感冒流涕。

八纲辨证：本例整体属阴寒之证；属里证；寒热错杂，寒多热少；虚实夹杂，虚多实少，阳虚为主，硬屎内结。

六经辨证：属少阴证。阴寒内盛，阳气未复。

脏腑辨证：阳虚寒凝，气阴两虚。

故治以温阳通下，益气养阴。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》云：此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

《温病条辨》云：数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。

故组方以大黄附子汤合增液汤加减

拟下方：

党参5克 玄参10克

地黄10克 麦冬10克

火麻仁10克 细辛1克

黑顺片3克(先煎)

炙黄芪10克 白术10克

熟大黄3克 酒苁蓉5克

桑椹10克

温水煎取200ml，分2次温服。日1剂。

方中制附子、细辛温阳散寒为君，玄参、地黄、麦冬养阴润肠为臣，党参、炙黄芪益气，白术健脾通便，酒苁蓉温阳通便，桑椹补肾通便，火麻仁、熟大黄润肠通便为佐使。

一周后2024-04-19复诊

小孩父母担心中药效果不理想，自行每天加服乳果糖5毫升，现大便1-2天1排。嘱3天未排大便时才加服乳果糖。中药守上方继续服7剂。

2024-04-29三诊

明显好转，已不需服乳果糖，便意恢复，现大便1-2天1排，质软易下。中药守上方去大黄，加柴胡5克。大黄苦寒伤阳，不宜久用，点到为止。用柴胡乃取其升阳通便，《本草纲目》云柴胡治阳气下陷，《神农本草经》云柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。

2024-05-13四诊

大便1天1排，质软易下，夜晚汗多。中药守上方加五味子3克。

2024-06-24电话随访

患儿父亲诉已停药近一月，现大便1天1排，偶2天1排，略偏硬，时夜晚汗多。已无明显便秘，小孩状况良好，感冒减少，因上学不想请假，计划放暑假后继续来服中药调理。

本例4岁小儿顽固便秘，辨证先天禀赋不足，阳虚寒凝，气阴两虚，治以温阳通便，益气养阴，组方以大黄附子汤合增液汤加减。服药后，效果理想，便意恢复，大便畅通，1日1行。