【医案1】乙巳二月，季姓妇，咳喘倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，心痛彻痛，脉沉而滑，舌苔白腻。此风寒痰饮内外搏结，肺气不得下降而成肺胀也。乃用小青龙汤合瓜蒌薤白汤：麻黄、细辛各四分，干姜、五味子各五分，瓜蒌、薤白各三钱，甘草五分，余药各一钱五分。服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以桂枝汤和营卫，加干姜、五味子各五分，细辛三分以治咳。一剂效，因贫不复延医诊，遂渐愈。（《丛桂草堂医草》）

按：此案乃因寒饮内伏，复感外邪，内外相引，阻碍肺气升降，痹阻胸络所致。故用小青龙汤散寒解表，化饮平喘，合用瓜蒌薤白汤（即瓜蒌薤白白酒汤去白酒）化痰宽胸，蠲痹通络。服药见效后，改用调和营卫、温阳化饮之剂以巩固疗效。

【医案2】社友孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。余曰：今虽愈，未可恃也，当以参、术补元，助养金气，使清肃下行。竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。（《医宗必读·喘》）

按：此案乃因风寒外束，痰热内蕴所致。其治用越婢加半夏汤，宣肺清热，化痰降逆，二剂而愈。但邪之所凑，其气必虚，在诸邪祛除后，宜扶正以增强其抗病能力，否则诸邪一再侵犯，更伤正气，虚者更虚，此案乃其教训。

【医案3】一妇人年余六十，忽患肺胀，两鼻如蝉翼，气喘，大汗如雨。诸医谓年老虚痰上涌，用姜桂六君子汤，汗更甚。请予治之。诊得肺脉八九至，予曰：此肺胀也。若是虚汗一二次，必发寒厥，如此热汗如雨淋淋不已，实为痰火内冲，肺窍闭塞。遂用泻肺通窍汤，三剂汗自止，吐痰数日而愈。后用八珍汤，十剂而痊。（《医方一盘珠全集·肺胀症》）

按：此案乃因痰热郁肺，肺失升降，邪热逼津外出所致。其治用泻肺通窍汤，此方乃三子养亲汤、三拗汤、葶苈大枣泻肺汤相合而成，去大枣、甘草，加枳壳、黄芩、桑白皮，清肺化痰，降逆平喘。症状缓解后，改用八珍汤补益气血以善后。

【赏析】肺胀是一种因久病肺虚，感受外邪，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，痰、水、瘀交互为病，出现以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳痰烦躁为主要表现的肺系疾病。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈。其发病多为内外合邪，常有外感风寒、内伏寒饮（见案1）与外感风寒、内蕴痰热（见案2）之分，亦有不因外感引发，直接为痰热郁肺而发病者（见案3）。在症状缓解后，要注意扶助正气，增强抗病能力，减少再次发作的可能性（见案2、案3）。