刘英杰：调和营卫，养血润燥治疗睡眠障碍案
何某某，男，时年70岁，于2017年1月5日初诊。
【发病过程】
患者半月前受凉后出现怕风，畏寒，鼻塞，流涕，自服感冒药后鼻塞流涕症状缓解，但逐渐出现夜寐不安伴汗出，皮肤瘙痒，夜间皮肤痒甚，无皮疹，无关节肿痛。
【首诊证候】
症见：患者夜寐不安，伴汗出，皮肤瘙痒，无皮疹，无关节肿痛。
查体：舌淡，苔薄，脉浮缓。
【辨证论治】
西医诊断：睡眠障碍。
治法：调和营卫，养血润燥。
处方：予桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，法半夏10g，乌梅10g，防风10g，白术15g，醋五味子5g，蒺藜15g，栀子3g，淡豆豉6g，当归6g，蛇床子15g，生姜2片，大枣10g。
共5剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
随诊患者诸症皆减，原方续服5剂，巩固疗效。
【按语】
不寐病是老年人常见病，60岁以上老年人的发病率在40％以上，其多为情志所伤，饮食不节，劳倦思虑过度，久病，年迈体虚等因素引起的气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、脾、肾，病理性质有虚有实，且虚多实少。《灵枢》认为人的寤寐与营卫运行正常与否有关，认为其主要病机是营卫不和，“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧。”“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”老人气血虚衰，营卫失调，昼不行于阳，夜不行于阴，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”可见，营卫的昼夜运行有如人体内在的生物钟，控制着人体的睡眠觉醒周期。若营卫失和，运行失序，势必会导致睡眠障碍，而表现出失眠或多寐。故结合临床实践，归纳出治疗不寐时应补其不足，损其有余，平调阴阳为基本原则。对于外感后出现的不寐，刘老善于辨证使用桂枝汤调和营卫，平调阴阳，若因心烦出现不寐，可综合辨证使用栀子豉汤治胸中懊恼，清热除烦，从而安眠。
（本案编者：黄桂琼）
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来源：惠州市中医医院，刘英杰名医传承工作室
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