施某某，男，26岁。1998年11月4日初诊。

  大便干硬呈团状，排便困难半年左右。

  首诊（1998年11月4日）：大便干硬呈团状，排便困难半年左右，大便2日一行，带有粘液血便，量较多，腹胀痛，肛门坠胀不适。7月气钡灌肠造影，未见异常，8月纤维结肠镜：乙状结肠直肠粘膜慢性炎，未见新生物。脉细苔薄。

  全瓜蒌15g当归20g生地20g玄参20g天麦冬20g黄芩10g赤白芍各15g决明子20g莱菔子15g枳实15g七剂

  荔枝草30g紫草10g仙鹤草15g生地榆15g七剂保留灌肠

  二诊（1998年11月11日星期三）药后大便软，日一次，无明显粘液血便，腹不痛， (青宁丸未用)苔薄。

  全瓜蒌15g当归20g生地20g玄参20g天麦冬各20g黄芩10g赤白芍各15g决明子20g莱菔子15g焦山楂10g十四剂

荔枝草30g紫草20g仙鹤草20g生地榆15g七剂外用

  三诊（1998年11月21日星期六）：大便软，日一次，软便为多，近日见有少量便血，色红，肛门坠胀不适，左小腹隐痛，脉细苔薄.

  全瓜蒌15g生白术20g生地20g玄参20g天麦冬各20g黄芩10g赤白芍各15g决明子20g莱菔子15g枳实15g十四剂

  荔枝草30g紫草20g仙鹤草20g生地榆20g七剂外用

  四诊（1998年12月5日）：药后大便日一次为多，厚糊状，便血消失，腹痛改善，肛门仍有隐痛，纳香，苔薄

  全瓜蒌30g生白术20g赤白芍各15g生地20g玄参20g天麦冬各20g当归15g黄芩10g枳实15g蛇舌草20g十四剂

  荔枝草30g紫草10g蒲公英30g生地榆20g七剂外用

  五诊（1998年12月12日）：近三天肛门左侧疼痛，今晨少量便血，大便通畅，日一次.肛门部检查：肛门左侧肛窦炎，溃破，指检少量脓液血性。

  原方内服七剂

  荔枝草30g鱼腥草30g大黄15g虎杖30g五倍子15g七剂外用

  六诊（1998年12月19日）：药后大便日一次先干后软，便血消失，肛门不痛，苔薄。

  全瓜蒌30g生白术20g赤白芍各15g生地20g玄参20g天麦冬各20g黄芩10g决明子15g枳实15g七剂

  荔枝草30g鱼腥草30g虎杖30g五倍子15g七剂外用

  七诊（1998年12月26日）：药后大便软，日一次，无粘液血便，肛门痛消失，少腹偶有隐痛不适，

  原方决明子加至30加百合20七剂

  八诊（1998年12月29日）：近日口干，自觉内热不适，大便日一次，先干后软，苔薄，舌质红

  原方加生大黄3克颗粒剂七剂

  九诊（1999年1月9日星期六）：前诊用大黄3天后即停用，大便软，日一次，排便通畅，腹隐痛消失，苔薄

  全瓜蒌30g生白术20g赤白芍各15g生地20g玄参20g天麦冬各20g黄芩10g决明子15g枳实10g十四剂

  十诊（1999年2月6日）：3天前又复便秘，服用11月21日处方，便通，肠鸣，屁多，苔薄。1月9日原方加莱菔子15十四剂

  十一诊（1999年3月27日）：近日又复便秘，粪便干硬，腹胀，口干，尿黄，纳可

  原方加百合20g 乌梅10g  莱菔子20 g 十四剂内服。

  荔枝草30g 紫草10 g 仙鹤草15g  生地榆15g  七剂煎服。

  十二诊（1999年4月24日）：药后大便日一次，软便为多，肠鸣消失，口干改善。

  炒白术20g 赤白芍各15g  生地20 g 玄参20 g 麦冬20 g 黄芩10 g 枳实10 g 全瓜蒌15g  十四剂

  十三诊（1998年5月8日）：近日大便偏干，排便不畅，小腹隐痛不适，无粘液血便，口干，屁多，苔薄。

  全瓜蒌30g 生白术20g  大白芍15g  乌梅10 g 生地20g  玄参20 g 天麦冬各20g  黄芩10 g 决明子20g  莱菔子20g  枳实15g  七剂

  十四诊（1999年5月15日）药后加针灸治疗目前大便软，日一次，腹痛亦消失，口干改善，

  全瓜蒌30g 生白术20g  大白芍15 g 乌梅10g  生地20 g 玄参20 g 天麦冬各20g  黄芩10g  决明子15 g 枳实10g  广木香10 g 槟榔10 g 七剂

  荔枝草30 g 茜草10g 紫草10g  生地榆15g  七剂外用

  十五诊（1999年5月31日）：停药一周，又复大便干结，排便困难，肛门坠胀，口干纳可，苔薄。

  全瓜蒌30g 白术20g  大白芍15 g 乌梅10g  生地20 g 玄参20 g 天麦冬各20g  黄芩10g  决明子20 g 枳实10g  广木香10g  莱菔子15g  七剂煎服

  十六诊（1998年6月7日）：药后大便日一次，软，通畅，肛门坠胀消失，近期睡眠差梦多，苔薄脉细。

原方加何首乌15 g 焦山楂10 g 七剂

  按：便秘是一种以大便干结，排便间隔时间延长，排出困难为特征的功能性疾病。阴虚肠燥是其中一种常见证型，常兼有热，而为燥热证。本病肠燥症状兼有内热，有腹胀等轻度腑实证。故治疗重在滋阴润肠通便，兼以清热。粘液血便多为湿热内蕴，热伤血络所致。以内服药清热、润燥、导滞消胀。外用荔枝草30紫草10仙鹤草15生地榆15保留灌肠以直达病所，治疗乙状结肠与直肠病变效果较好。

  便秘又复有慢性直肠炎，病属慢性，易于反复，需要认识与理解，加强沟通。