严某，女，21岁。

初诊（2024年1月23日）：患者经期腹泻，平素大便正常，月经周期基本规律，经期腹痛时作，大便3～4次/日，质稀溏。舌淡红，苔薄，脉细弱略涩。西医诊断为腹泻，中医诊断为经行泄泻（脾虚血亏证），治以益气养血，温阳健脾止泻。

处方：黄芪15g 党参15g 麸炒苍术10g 炙甘草8g 柴胡4g 炒陈皮4g 蜜升麻4g 当归6g 盐黄柏8g 生山药15g 熟地黄6g 猪苓6g 焦六神曲8g 炒海螵蛸20g 醋延胡索10g 姜厚朴2g 法半夏10g 桂枝4g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

二诊（2024年2月6日）：本次经期腹泻改善，大便1～2次/日，质软，舌淡，苔薄，脉细弱。于前方基础上加酒蒸黄精10g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

按：经行泄泻是指月经前后出现以大便溏薄或大便次数增多为主的症状，月经结束后腹泻、便溏症状自行停止的疾病。该病多见于青春期及育龄期女性，有随月经周期性反复发作的特点。

西医认为此病的发生多与女性激素失调有关。中医则认为经行泄泻多与脾虚肾弱有关。因脾气虚弱，或肾虚不能温煦脾阳，致脾失健运，水湿不化，所以出现经行泄泻。宋代的《陈素庵妇科补解》最早提出了“经行泄泻”病名，该书在“调经门”一章中云：“经正行忽病泄泻，乃脾虚，亦有外感风冷、内伤饮食而致脾气不实者。虚者补之，风冷所感则温之，饮食所伤则消之”。对经行腹泻的病因及治疗方法首次进行了阐述。清《叶氏女科证治·调经门》认识到经行时五更泄泻的病因为肾虚，而《沈氏女科辑要笺正》则进一步认识到“亦有肝木诲土者”。可见经行腹泻的病因并非固定不变。

老师认为，本案患者的经行腹泻系因其素体脾虚及气血亏虚，遇到月经来行，气血随之而泄，脾气进一步亏虚，脾失健运，湿浊不化，故见泄泻之证。治当健脾益气养血。老师在治疗本案时，以补中益气汤为主以补中益气，辅以熟地黄、当归养血，生山药补肺益肾止泻，猪苓淡渗利湿止泻。佐以黄柏清热利湿以去湿浊所化阴火，桂枝温中助阳的平消黄柏之苦寒。佐以延胡索、厚朴、六神曲、法半夏行气导滞，消食和中，助脾运得健。诸药合用，标本兼顾，共奏健脾益气养血，利湿止泻的作用。(徐谦整理）