闵某，女，46岁，已婚。初诊：2002年4月23日。

主诉及病史：2年来下腹疼痛反复发作，伴白带增多，腰酸乏力，曾在浙医二院查血CA-125为128U/ml，明显增高。诊断为慢性盆腔炎，予抗生素治疗无效。

诊查：刻诊下腹疼痛又发一周，隐痛为主，痛处拒按，带下绵绵，色黄腥臭，腰酸如折，神疲乏力，食欲不振，解尿不舒，脉细，舌红苔黄腻。妇检：子宫后位，正常大小，压痛（±），双侧附件均增厚，压痛（＋）。尿检无殊，B超提示：子宫直肠窝积液。

辨证：正气已虚，湿热瘀结。

治法：扶正清热化瘀。

处方：生黄芪20g 白术10g 制苍术10g 丹皮10g 黄柏6g 熟军10g 狗脊12g 赤芍10g 炒川楝子10g 茯苓12g 白芍10g 丹参10g 红藤30g 败酱草30g 蚤休10g 车前草10g 甘草5g，14剂。配合中药自制制剂妇外4号，每日保留灌肠，温灸贴每日1剂贴于肚脐正中（保留灌肠在经期暂停，其余时间均可应用）。

二诊：2002年5月8日。服药后腰腹痛稍减轻，带下略减少，小便已畅，大便偏溏，末次月经4月22日，量中5天净。脉细，舌红苔黄腻。再拟扶正清湿化瘀。处方：生黄芪20g 白术10g 黄柏6g 蒲公英30g 藿香6g 佩兰6g 米仁30g 茯苓10g 平地木15g 广木香5g 乳香5g 没药5g 制苍术10g 炒川楝子10g 红藤30g 甘草5g，14剂

三诊：2002年5月29日。末次月经5月24日，期准、量中5天净。腹痛腰酸明显减轻，带下量减少色转白；食欲转馨，两便如常，5月8日在浙医二院复查血CA-125为2.7U/ml，已恢复正常。脉细，舌红苔薄。再宗前治以善后。处方：生黄芪15g 制苍术10g 白术10g 蒲公英30g 丹皮10g 丹参10g 黄柏6g 赤芍10g 红藤30g 炒川楝子10g 白芍10g 甘草5g 10剂。之后上方加减配合外治法调理3个月，随访3个月盆腔炎未发作。

【按语】盆腔炎在中医学古典医籍中并无专论，其症状散见关于"带下病"、"少腹痛"、"热入血室"等论述中。如《傅青主女科》云："带下而色黄者，其气腥秽，乃任脉之湿。"《秘传证治要诀妇人门》谓：“经事来而腹痛，不来亦腹痛，皆血不调故也。”本例患者湿热瘀邪胶结之证候明显，故下腹疼痛反复发作，带下量多色黄腥秽，舌红苔黄腻；但病程日久，病势缠绵，正气已衰，故伴见腰酸乏力，神疲纳呆；湿热瘀邪胶着不去则病情反复，迁延难愈。治疗当标本兼治，扶正祛邪。首诊先予扶正清热化瘀：药用生黄芪、白术、狗脊等扶助人体正气，红藤、败酱草、蚤休、黄柏等清热解毒；丹参、赤芍等活血化瘀；车前草、茯苓化湿通淋。二诊热邪稍减而湿邪未去，故在扶正清热化瘀的基础上酌加化湿之藿香、佩兰、平地木、米仁等。三诊药已见效，故守方扶正祛邪法，使其正气逐渐恢复，湿热瘀之邪亦逐渐消退矣。而实践证明盆腔炎配合外治法如保留灌肠、腹部理疗等均能提高疗效，缩短疗程。保留灌肠使清热解毒之药液通过直肠静脉丛直接吸收入盆腔，理疗则能促进局部血液循环，改善血液粘稠度，并有止痛作用。该患者由于不能每天来院理疗，故改用与理疗有相同作用的温灸贴，如此内外合治起到了事半功倍的效果。