莫某，男，时年48岁，因“发现高血压9年余”于2020年12月10日初诊。

　　【发病过程】

　　9年前体检发现高血压，血压最高150/110mmHg，蹲下站起时头晕，头胀，心悸，服用“络活喜”治疗，每日早晨1片，血压控制尚可。

　　【首诊证候】

　　刻诊：血压波动(130-145)/(85-96)mmHg，仍有头晕头胀，无恶心呕吐，腰酸痛，睡眠差，梦多，胃纳可，大便溏、不成形，小便调。舌淡，苔白，脉滑细。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：原发性高血压病。

　　中医诊断：眩晕（肝郁脾虚证）。

　　治则：疏肝调神，健脾补肾。

　　处方：

　　针刺：百会、印堂、头维、廉泉、人迎、引气归元、四关穴、太溪。

　　精灸：风池、肺俞、四花穴、肾俞、腰三针、命门、中脘、关元、足三里、悬钟、涌泉各2壮。

　　刺络：厥阴俞。

　　埋针：心俞、肝俞（双）。

　　【随诊过程】

　　按上方每周治疗1次，经2次治疗后，2020年12月24日复诊，血压改善；继续治疗3周，眩晕症状明显好转，无腰酸痛，睡眠改善，梦少，胃纳可，大便调。

　　【按语】

　　高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医学的“眩晕”“头痛”等范畴。符文彬教授认为本病以气血循行不利、感邪后邪气犯逆为主要病机；气血循行不利，不能上行于清窍，使之失于滋养，则可出现眩晕脑鸣等诸症；抑或感受六淫邪气之侵、六经邪气之逆，蒙蔽清窍，而发头痛眩晕等。临床多由肝风、风痰、痰火、瘀阻、阴虚等引起。

　　“四关”最早见于《灵枢·九针十二原》篇“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏”，杨继洲《针灸大成》：“四关者……太冲、合谷是也。”合谷为大肠经原穴，为阳，主气，清轻升散；太冲，肝经原穴，为阴，主血，重浊下行；合谷调气中之血，太冲理血中之气，气血调和则诸病自愈，两穴相合，一阴一阳，一气一血，一升一降，相互制约，相互为用，调和气血，调整机体，相得益彰，相合治疗因五脏六腑气血失和、气机升降失常之疾病，故四关穴对脏腑气血功能失调有明显的调节作用。《医学入门》称：“合谷主中风，痹风，筋急疼痛，诸般头痛、水肿。”《循经》云：“合谷主狂邪癫厥。”《经穴性赋·血门》谓太冲有“通经行瘀，尤有清血、凉血、固血”之功。

　　针灸是非药物疗法防治高血压的有效手段，具有降低动脉血压、保护靶器官和改善临床症状的作用。临床可采用“一针二灸三巩固”的整合针灸治疗模式治疗。主要治疗方案是针刺百会、印堂、人迎、曲池、四关穴、太溪，精灸四花穴、命门、足三里、悬钟、涌泉，心俞刺络，肝俞、膈俞或耳穴肝、心、降压沟埋针。结合病症，随证加减。本案患者主要病机为肝郁脾虚，痰浊内生，气机阻遏，清窍受扰，治当疏肝调神、健脾补肾。针刺四关穴疏肝理气、平肝降压，百会、印堂、廉泉通督任调神清窍，头维疏调局部气血，引气归元调脾肾，人迎平肝调胃，是降压特效穴；精灸风池能祛头风止晕，四花穴调和气血，中脘、关元、肾俞、腰三针、命门健脾补肾利腰，涌泉引火下行，足三里、悬钟能补肾健脾填精，是降压的经验穴；刺络厥阴俞逐瘀通络、泻郁火；埋针以巩固疗效。

　　本病容易复发，需维持治疗，要注意劳逸结合、调心身。

　　（本案编写：王聪，指导：符文彬）